李湘萍,陆 悦,肖顺贞,李 利

社区老年人认知功能现况及相关因素的研究

李湘萍,陆 悦,肖顺贞,李 利

随年龄的增长老年人大脑功能不可避免地会出现一定程度

的衰退,认知功能也会相应减退。伴随着我国人口逐渐老龄化的进程,痴呆患病率逐年增高,正常老化过程与轻度认识功能损害(mild cognitive impairment,MCI)之间的关系,正成为老年病学领域的研究热点。老年轻度认知功能损害是介于正常衰老和老年痴呆(AD)之间的一种中间过渡状态,它是特指有轻度记忆或认知损害,但没有达到痴呆的老年人,MCI病人发生AD的危险性显著增高。Petersen等[1]对MCI进行了近3年随访研究,发现有1/5的MCI可能发展为AD。迄今为止,由于对AD尚无十分有效地预防和治疗手段,因而对老年人认知功能减退状况及其特点的研究,有助于辨别AD的高危人群,认识老年人认知功能减退的特点和相关因素,以便做到早期发现并采取有效干预措施。

1 对象与方法

1.1 对象 采取方便抽样的方法,2008年1月—2008年7月在北京市宣武区、海淀区、昌平区中抽取6个社区和3个村委会居住的社区居民作为研究对象。研究对象的入选标准：年龄≥60岁的常住社区居民,意识清楚且愿意配合调查者;排除标准：非本地久住居民、精神障碍或不愿配合者。

1.2 方法

1.2.1 研究内容与工具 对符合条件的研究对象采用问卷调查法进行调查,调查内容包括一般资料及健康相关状况、日常生活能力、认知功能状态3部分。①一般资料及健康相关状况：一般资料包括研究对象的年龄、性别、婚姻状况、教育程度、个人月收入等。健康相关状况包括视力及听力、目前患有慢性病情况、睡眠质量、个人烟酒嗜好、常见娱乐活动的参与频率等资料。②日常生活能力状况采用Lawton和Brody于1969年制订的日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL),主要用于评定被试者的日常生活能力,该量表包括两部分内容：一是躯体生活自理量表,含6项自理性日常活动;二是工具性日常生活活动量表,含8项工具性日常生活。总分<16分为正常;≥16分为功能下降;≥22分为功能有明显障碍。③长谷川简易智能量表(Hasetgawa's dementia scale,HDS)是日本学者长谷川和夫1974年编制,1991年修订。HDS修订版总计11项问题,包括时间与地点定向(2项)、记忆功能(4项)、常识(2项)、计算(1项)、物体铭记命名回忆(2项),计分采用正向计分法,满分为32.5分。评价了记忆功能(包括短时记忆、长时记忆)、定向力、注意力和常识这几项认知能力。长谷川建议将分界值定为以下标准：痴呆≤10.0分,痴呆前期 10.5分～21.5分,轻度异常期(亚正常期)22.0分～30.5分,正常≥31.0分。

1.2.2 资料收集方法 采用现场问卷调查的方法,由研究者及经过统一培训的当地社区卫生服务中心医护人员为调查员,学习调查工具的使用,以保证调查质量。由调查员一对一开展调查,对因文化程度及视力减退等原因无法自己填写问卷的老人由调查人员逐条读出问题,请被调查居民当场回答并予以记录。长谷川简易智能量表的检测均由调查员在较为安静且相对独立的环境中对被调查者逐一询问并填写结果。问卷当场收回,本研究共发出问卷 551份,收回551份,有效问卷543份,有效率为98.5%。

1.2.3 统计学方法 原始数据应用SPSS12.0统计软件进行数据录入和分析。以单因素Logistic回归分析筛选出与认知功能变化相关的因素,再应用前进法筛选变量进行二分类Logistic回归分析并找出主要影响因素。将教育程度、个人月收入水平及娱乐活动参与频次设为分类变量,进入模型的标准α=0.05,退出标准α=0.10[其中教育程度设为小学以下(0)、中学(1)、中学以上(2);个人月收入设为1 000元～1 999元(0)、2 000元～2 999元(1);娱乐活动参与频次设为每周活动频次<1次(0)、每周活动频次 1次～3次(1)、每周活动频次≥4次(2)]。

2 结果

2.1 人口社会学资料 本研究调查社区老年居民543人,男2 42人(44.6%),女301人(55.4%),年龄60岁 ～ 90岁(69.8岁±6.6岁),其中60岁～64岁171人,占31.5%,65岁～74岁262人,占 48.3%,75岁及以上 110人,占20.3%;有配偶老人429人(79.0%),未婚/丧偶/离异老人114人(21.0%);文化程度为小学及以下240人(44.2%),中学221人(40.7%),大专及以上82人(15.1%)。处于独居状态的老人为55人(10.1%)。

2.2 健康相关状况 被调查社区老年人中患有慢性疾病者421人(77.5%),患2种及以上慢性疾病者254人(46.8%)。患高血压病 295人(54.3%),糖尿病 108人(19.9%),冠心病110人(20.3%),高血脂98人(18.8%),脑血管病57人(10.5%)。有视力模糊问题者248人(45.7%),存在听力减退者145人(26.7%);有吸烟嗜好者135人(24.9%),已戒烟者68人(12.5%);有饮酒嗜好者 113人(20.8%),已戒酒者 35人(6.5%)。睡眠质量自我评价为良好者 382人(70.3%),存在入睡困难、早醒或多梦等造成睡眠质量不佳者161人(29.7%)。社区老年人日常参与娱乐活动情况见表1。

表1 社区老年人参与日常娱乐活动形式及每周娱乐活动频次(n=543) 人(%)

2.3 社区老年人日常生活能力情况

2.3.1 ADL评分及结果评价 被调查的社区老年人ADL总分为16.4分±6.2分。依ADL量表总分结果评价为日常生活功能完全正常者467人(86.0%),功能下降者29人(5.3%),存在功能明显下降者47人(8.7%)。各单项自理功能分析,均分最低的自理性日常功能是洗澡,正常率为86.7%(471人),最低的工具性日常功能为使用公共车辆,正常率71.6%(389人)。不同年龄组ADL结果评价情况见表2。

2.3.2 影响ADL变化的多因素分析 以ADL水平为应变量(功能下降及明显障碍=1,功能正常=0),以单因素分析筛选出的12个观察因素为自变量,进行Logistic回归分析,共选入5个因素,其结果见表3。

表3 ADL水平的多因素Logistic回归分析(n=543)

2.4 社区老年人认知功能情况

2.4.1 HDS评分及结果评价 依HDS量表总分结果评价为认知功能完全正常者 180人(33.1%),轻度异常期(亚正常)者305人(56.2%),痴呆前期者 58人(10.7%),不同年龄组 HDS均分及结果评价情况比较详见表4。

2.4.2 影响HDS变化的多因素分析 对单因素分析筛选出与认知功能状况(痴呆前期=1,认知功能正常及亚正常=0)有关的因素进行Logistic回归分析,进入回归方程的变量见表5。

表4 不同年龄组老年人HDS评价情况比较(n=543)

表5 HDS水平的多因素Logistic回归分析(n=543)

2.5 社区老年人认知功能减退特征分类 依据张明园[2]介绍1999年芝加哥召开的AD国际研讨会上对MCI分类建议,本研究HDS评价为轻度异常和痴呆前期的两组老年居民认知功能减退特征分类情况见表6。

表6 社区老年人认知功能减退特征分类情况(n=363) 人(%)

3 讨论

3.1 社区老年人认知功能随年龄增长有普遍下降趋势 本研究对于老年群体认知功能的筛查采用HDS,HDS评价痴呆前期的检出率为10.7%,多元Logistic回归分析结果提示增龄是认知功能减退发生的危险因素,这一结果提示社区老年居民认知功能随年龄增长有普遍下降趋势(见表5),即随着老年人年龄的增加,认知功能减退的发生率将逐步增加。卡方检验同样显示不同年龄组HDS评分差异有显著性(P<0.001),高龄年龄组痴呆前期的检出率高于低龄组。这一结果与国内高之旭等[3]的研究结果一致。

本研究多元Logistic回归分析结果还提示个人月收入、听音乐及读报等休闲娱乐类活动及连续睡眠时间均是认知功能的保护性因素(见表5)。这些因素对认知功能的影响至少部分是通过影响心理卫生状况而间接发挥作用的。足够的连续睡眠时间一定程度上可以保障和促进老年人身心两方面的健康状况,而听音乐、读书报或画画等娱乐活动也会在一定程度上保证老年人有良好的心理状态和愉悦的情绪。李晨虎等[4]研究也提示,总体上MCI者的心理卫生状况较差,认知功能的下降与不良心理状况有关。

3.2 社区老年人认知功能减退特征以多领域损害型为主 张明园[2]介绍1999年芝加哥召开的AD国际研讨会上对MCI分型达成共识：依据认知功能损害的领域和临床表现将MCI分为3种亚型,一种是遗忘型MCI,以记忆损害为主,其他认知领域相对保持完整,除这种较为常见的类型外还包括多领域MCI和单个非记忆领域MCI。多领域MCI存在多个认知领域的轻度损害,不一定包括记忆;单个非记忆领域MCI病人则是有除记忆以外的单个认知功能领域的轻度损害,如单纯的语言障碍、单纯注意力或执行功能障碍,其他认知技能保存。本研究中社区老年人认知功能HDS评价为痴呆前期者,认知功能损害分型大多是多领域认知功能损害型(见表6),这提示尽管遗忘型轻度认知功能损害被认为是AD的前驱阶段,介于正常衰老和轻度AD之间,具有发展为AD的高度风险[5],但对于社区老年人早期认知功能减退的评价中,仍要关注存在多领域认知功能损害型老人,本研究结果与王炜等[6]研究发现的MCI病人存在多项认知功能的损害,在短时记忆、视空间功能、执行功能方面表现出与早期AD相似的神经心理学特点的结果一致。

3.3 大多数社区老年人日常生活能力尚能维持正常状态 本研究结果显示,大多数社区老年人ADL评价为正常状态,多元Logistic回归分析发现增龄、高血压和脑卒中为ADL障碍的危险因素,而教育程度(中学水平以上)、参与太极拳等健身类活动是保护性因素(见表3)。提示：目前社区常见的慢性疾病高血压、脑卒中是导致老年人日常生活能力下降的相关危险因素。

综上所述,对社区老年人群开展健康教育,指导他们如何规律地参与健身运动和保证良好的睡眠、组织愉悦身心的娱乐活动等是非常必要的,使他们具备相关的健康知识和信息并能学会自我健康管理策略,则可以有效地保护和延缓老年人认知功能和日常生活能力的减退。

[1]Petersen RC,Simith GE,Waring SC,et al.Mild cognitive impairment：Clinical characterization and outcome[J].A rch Neurol,1999,56(3)：303.

[2]张明园.老年期痴呆防治指南[M].北京：北京大学医学出版社,2007：18-19.

[3]高之旭,蔡能,刘福根,等.长谷川和夫痴呆量表在老年期痴呆筛选和临床诊断的评价[J].中华神经精神科杂志,1991,24(5)：258-261.

[4]李晨虎,吴文源,李春波,等.轻度认知功能损害者心理状况及相关因素研究[J].中国临床心理学杂志,2004,12(3)：266-269.

[5]Petersen RC.Mild cognitive impairment as a diagnostic entity[J].J Intern M ed,2004,256(3)：183-194.

[6]王炜,苗丹民,解恒革,等.老年轻度认知损害的神经心理特点横断面比较[J].中国临床康复,2003,7(8)：2702-2703.

Study on the status quo of cognitive function and its related factors of elderly residents in community

Li Xiangping,Lu Yue,Xiao Shunzhen,et al(Nursing College of Beijing University,Beijing 100191 China)

[目的]了解社区60岁及以上老年人认知功能的现状及其相关因素。[方法]通过问卷调查的方法,对北京市3个行政区中6个社区和3个村委会543名60岁以上的老人进行现况调查,采用日常生活能力量表(ADL)和长谷川简易智能量表(HDS)进行受试者日常生活能力及其认知功能状况的评定。[结果]ADL评分为16.4分±6.2分,存在认知功能明显障碍者占8.7%;HDS评定痴呆前期的检出率为10.7%。[结论]社区老年居民认知功能随年龄增长有普遍下降趋势,认知功能减退特征以多领域损害型为主。社区工作者应加强对社区老年人群认知功能的监测,以便尽早发现轻度认知功能减退者并给予有效干预。

老年人;社区;认知功能损害;日常生活能力

R473.2

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.04.047

1009-6493(2010)2A-0367-03

李湘萍(1975—),女,教师,副教授,硕士,工作单位：100191,北京大学护理学院;陆悦、肖顺贞、李利工作单位：100191,北京大学护理学院。

2009-03-11;

2009-11-11)

(本文编辑 孙玉梅)