崔 宾，刘铁军，王杰伟，王 闯

（北京市昌平区沙河医院，北京 102206）

当今社会随着养犬人群的增加，犬咬伤已经成为临床外科的常见病。在正确处理伤口，注射狂犬疫苗和血清的基础上，合理使用药物治疗能促进患者伤口早日康复。2007年10月至2009年10月我院共收治犬咬伤所致的四肢开放性创伤60例，给予内服结合外用致康胶囊（西安千禾药业有限公司生产）观察患者伤口肿胀疼痛改善，伤口愈合情况及愈合时间，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共60例，男35例，女25例。年龄最小8岁，最大59岁，平均年龄37.5岁。均为犬咬伤所致的四肢开放性创伤。无合并有骨折、全身脏器损伤。随机分为治疗组30例，对照组30例。两组病例在年龄，创面大小，严重程度，是否累及肌肉、肌腱、血管、神经等方面，无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 治疗方法

两组病例均给予大量流动水清洗伤口15 min以上，再按外科常规方法清理伤口，均行狂犬病疫苗全疗程注射和血清注射，并行破伤风抗毒素1 500 u肌肉注射[1]。抗生素口服头孢克肟胶囊0.1 g/次，2次/d，严重者静脉滴注五水头孢唑啉钠1.0 g/次 ，2次/d ，3～5 d为一疗程。在以上基础下，治疗组口服致康胶囊 4粒/次， 3次/d ，连续服用10 d，伤口用致康胶囊内粉状药末外敷创面，并用无菌敷料包扎，随渗出多少每日或隔日换药一次；对照组常规使用碘伏纱布湿敷，无菌敷料包扎，随渗出多少每日或隔日换药一次。

1.3 观察项目与指标

伤口局部情况观察：按红肿、发热、疼痛、有无分泌物这些情况扣分。（1）以上4项均有者扣4分。（2）有其中3项口3分。（3）有其中2项口1分。（4）4项均无扣0分。

创口愈合情况观察：（1）创口甲级愈合扣0分：指愈合良好，无不良反应的初期愈合。（2）创口乙级愈合扣1分：指愈合处有炎症反应，但未化脓。（3）创口丙级愈合扣2分：指创口化脓，需要做清创引流者。

创口愈合时间观察： （1）2周以内创面愈合者扣0分。（2）3周以内创面愈合者扣1分。（3）4周以内创面愈合者扣2分。 （4）4周以上创面愈合者扣3分。

2 结果

评分7-9分者为痊愈，评分4-6分者为好转，评分≤3分者为无效。见表1、表2。典型病例见图1～图6。

表1 患者基本情况

表2 两种治疗方法差别比较

图1 伤口处理前

图2 伤口处理后

图3 伤口1周后

图4 伤口2周后

图5 伤口3周后

图6 伤口背侧瘀斑

3 讨论

大量资料表明，致康胶囊可促进伤口的愈合[2]。致康胶囊由大黄，黄连，三七，白及，没药，龙血竭等十四味中药组成。大黄、黄连具有抗菌、消炎、抗感染作用[3]；白及内含有白及胶，可促进创面肉芽组织生长，促进细胞增殖分化和毛细血管再生，并可增加创面产生多核白细胞和成纤维细胞，有利于创面的止血、修复和抗感染功能[4]；三七内含有三七总皂苷、芭酮苷、生物碱，有止血镇痛作用。致康胶囊内服加外用治疗犬咬伤四肢开放性创伤具有以下特点：（1）减少渗出和分泌物，促进创面愈合与肉芽组织形成，能显著缩短伤口创面愈合时间。致康胶囊有很好的组织修复功能，通过改善局部微循环，促进局部组织细胞的生长，加速创面愈合与肉芽形成。本组研究发现治疗组颜色鲜红，组织平整，肉芽新鲜，皮岛增多，上皮生长快而且创面周围的红、肿、热、痛等炎症反应症状消失快。（2）本方法较传统外科换药方法更为简便，适宜基层医院或者社区门诊。病人不需要住院，可回家观察伤口。隔日处理一次，应用致康胶囊外用时对创面无明显刺激，也不会引起创面疼痛。而且创面出血少，内敷料容易揭除。（3）尚未发现有肝、肾等脏器的损害，临床观察应试者局部也未出现不良反应。

总之，致康胶囊内服结合外用治疗犬咬伤所致的四肢开放性创伤具有见效快，疗效好，价格低廉，方便快捷等优点，值得临床推广使用。

[1]北京市狂犬病免疫预防门诊医务人员培训教材(第2版).北京市疾病预防控制中心,2007:48.

[2]孟庆水,刘 康.致康胶囊治疗软组织损伤和感染创面的临床观测[J].中国药业,2001,10(7):55-56.

[3]产美英.大黄抗菌消炎,抗感染[J].蚌埠医学院学报,1995,20(4):222-223.

[4]廖建中,罗和湘.白及胶载 HMW-NCF 促进伤口愈合的实验研究[J].中国修复重建外科杂志,1996,10(3):142-145.