家庭病床护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响

2010-06-19梁江云丘国凤

中外医疗 2010年19期

梁江云丘国凤

(广东省佛山市禅城区向阳医院广东佛山 528000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,copd)是指以气流不完全可逆,呈进行性加重的一组慢性肺疾病,主要包括慢性支气管炎及阻塞性肺气肿。copd是老年人的常见病、多发病,是严重危害老年人健康的慢性病,该病不仅因反复发作需很高的医疗费用,而且影响老年患者生活的各个方面,导致老年人的生活质量下降,生活难以自理。为减少或防止该病急性发作,消除或减少疾病引起的功能障碍,改善病人的日常生活活动能力,提高生活质量,我们对2009年1～12月我院在建家庭病床的copd缓解期患者进行家庭护理干预,取得了满意的效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2009年1～12月我院在建家庭病床的copd患者52例,按照中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组提出的诊治指南标准[1],通过临床表现、实验室检查及影像学检查确诊为copd平稳期,即所有患者均无长期卧床、语言沟通障碍、老年痴呆和严重心肺功能衰竭等情况。其中男22例,占42.3%,女30例,占57.7%。年龄53～91岁,平均72岁,病程均在10年左右。随访时间为6个月。

1.2 方法

1.2.1 调查量表采用呼吸系统疾病的生命质量评估表(quality of life,qol)[2],分别在患者建床的第l天和随诊6个月后由调查员进行面对面开放式问卷方式调查。调查前对调查员进行严格培训,统一调查方法和标准。家庭健康干预:由2名家庭病床科医生、2名家庭病床科护士、1名家庭病床科主管护理老师、4名志愿者(在社区实习的学生,大专在读)组成健康干预小组,对干预组实施家庭护理健康干预,时间共6个月。每周2次定期上门服务,每次30min左右。同时患者可根据需求随时与社区卫生服务中心家庭病床组(健康干预小组)联系。

1.2.2 调查内容与评分方法 6个月后采用生活质量(quality of living,QOL)测评表[3]评估2组患者的生活质量。发放问卷52份,回收有效问卷52份,有效回收率100.00%。此问卷包括4个功能性量分,即躯体症状、自理能力、心理状况和社会关系;躯体症状方面包括咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷和气急等项,每项为“无、轻度、中度和重度”4个等级;自理能力方面分为洗澡、理发、吃饭、排便等项,每项为“独立完成、尚能独立完成、需人帮助和完全无法做”4个等级;心理状况包括孤独、害怕和没信心等项,每项分为“没有、较少、较多和很多”4个等级;社会关系为关系融洽、容易交流、关心家庭和乐意帮助别人等项,每项分为“能够、较能够、一般和不能够”4个等级。每项等级评分依次为1、2、3、4分。各项指标评分均采取低优原则,即评分越低,指标评价越优。此量表经检验具有一定的信度和效度[2]。

1.2.3 护理干预方法根据第1次qol调查结果,在常规护理:日常饮食、肢体活动指导、健康教育、指导和帮助患者建立健康的行为模式的基础上同时采取护理干预措施。(1)呼吸功能锻炼、呼吸功能锻炼指导、患者病情进入临床平稳期后,由家庭病床责任护士对患者及家属进行有关呼吸功能锻炼知识宣教,指导具体锻炼方法,持之以恒形成习惯;以后进行定期随访指导。呼吸功能锻炼包括:放松练习:根据病情可采取坐位或卧位调整呼吸,进行胸、腹式呼吸,缩唇呼气练习,每次10～15min,2次/d。呼吸操:包括深呼吸与扩胸、弯胸、下蹲和四肢活动等相结合的各种体操运动,分为卧、坐、立位体操,原则先从卧位体操开始锻炼,熟练掌握后按顺序转移到坐位和立位体操[3]。呼吸操:包括深呼吸、扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动等相结合的各种体操运动,分为卧、坐、立位体操,原则先从卧位体操开始锻炼,熟练掌握后按顺序转移到坐位和立位体操。(2)全身运动的耐力锻炼。根据个人情况选择步行、踏车、登梯和游泳等运动。从小运动量开始,循序渐进、因人而异和适可而止,以免造成运动损伤。开始每次坚持5～10min,每日3次或4次,逐渐延长至每次20～30min,每日2次。锻炼时监测心率,最高心率指标为170-年龄[3],心率超过这数值即停止运动。(3)长期氧疗。告知氧疗最终目的是延缓疾病的发展,延长患者的生存期,而不是仅用来改善症状。对那些认为吸氧越多越好或气促症状好转就减少或停止吸氧者予以纠正。选择双鼻头吸氧管,使用湿化装置,根据患者耐受情况逐步延长吸氧时间,指导患者在1.5～2.5l/min之间调整氧流量,每日15h,使静息状态下PaO2≥60mmHg或SaO2升至90%[4]。(4)营养指导。告知患者及家属营养支持的重要性,嘱其保证充分的蛋白质、维生素(瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜等)的摄入量,进食易吸收的食物,不能盲目忌口。宜少食多餐,细嚼慢咽,以减轻疲劳及空气吸入。结合中医食疗方法及一些偏方,进行营养支持。(5)情志护理。经常与患者交谈,告知患者情绪变化与疾病的治疗和转归密切相关,帮助其树立战胜疾病的信心。针对COPD患者活动范围小,长期患病,易出现心理压抑、焦虑、烦躁的现象,给予适当心理辅导,并且不定期地通过电话答疑方式给患者解答疑难及鼓励。与家属保持长期联系,通过家人配合进行心理辅助。

表1 2组患者生活评分比较表、两组社会质量评分比较(±s)

注:与对照组比较P＜0.05

1.3 效果评定

于就诊时和干预6个月后对患者生存质量进行评定,各种计量数据以均数±标准差表示(±s),组间比较计量数据用t检验。P<0.05为有统计学意义。

2 结果(表1)

3 讨论

有针对性的护理干预可提高copd患者生存质量,copd的发展是一个渐进的慢性过程,由于通气功能受损,致使患者的活动耐力下降,反复感染使其经常进行药物治疗,在心理上产生抑郁、焦虑、悲观情绪,不能进行适合他们年龄和经济地位的社会交往,生存质量明显下降。目前临床上多满足于患者急性期的治疗,而对缓解期的康复治疗缺乏必要的重视。我们在对copd平稳期患者常规护理的基础上,进行相关一系列护理干预,结果显示生存质量得到提高。(1)copd由于肺泡过度膨胀,加之气促,呼吸频率快,呼吸肌常处于疲劳状态,呼吸操锻炼可增强膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活动,减少呼吸肌疲劳的发生,可使呼吸肌做功能力增强,从而改善肺的通气功能;腹式缩唇呼吸能有效提高气道内压力,防止呼气时气道过早塌陷,利于减轻二氧化碳潴留而改善换气功能。(2)全身运动可以增加患者四肢肌肉力量,改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障碍,减轻患者对体力活动的恐惧和焦虑,增强锻炼信心,提高运动耐力。(3)长期氧疗可提高肺泡内氧分压,增强氧弥散能力,提高动脉氧分压降低肺动脉压力从而增加组织供氧,改善心、脑、肺、肾的功能。(4)合理的营养指导改善了copd患者由于营养物质摄入不足、消化吸收不良、能量需求增加和分解代谢增强等原因,造成的营养不良,利于患者预后。