林科雄,王 彦,钱桂生,王长征,李 琦

(第三军医大学附属新桥医院呼吸疾病研究所,重庆400037)

哮喘急性发作是导致哮喘患者急诊就诊和住院的最常见原因,也是导致哮喘患者治疗费用增加的主要原因[1]。患者需要经常急诊就诊和住院治疗反映了患者哮喘未得到良好控制。本研究就214例急性重度持续性哮喘患者的临床特点进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科2007年1月至2009年12月收治的哮喘患者共214例。其中男86例,女 128例,年龄18～76岁,平均(43.53±12.80)岁;患病时间1个月至67年,平均患病时间(15.23±12.65)年,其中患病时间小于 1年的患者占 4.2%;1～5年占18.2%;5～10年占13.1%;10～15年占22.0%;15～20年占9.8%;20～25年占12.2%;大于或等于25年占20.6%。另外成人发病的患者占72.0%,儿童发病占16.4%,青春期发病的占8.4%,儿童期发病,青春期自愈但成年后再次发病的患者占3.3%。本组患者中,女性患者均无吸烟史;男性患者有36例有吸烟史,占36.7%,吸烟的量 8～60包/年。合并过敏性鼻炎的患者占3.47%。有明确哮喘家族病史的患者占6.5%。危重度发作患者占12.2%,重度发作占40.2%,中度发作占40.7%,轻度发作占7.0%。见表1。

1.2 方法 对所有患者分析的指标包括:性别、年龄、病程、过敏史、吸烟史、吸入激素情况、发作严重程度、合并症、并发症、住院时间。

1.3 统计学方法 对各个临床指标等进行描述统计,结果以±s表示。

2 结 果

过去治疗情况。病史中详细记录缓解期治疗情况患者数159例,其中缓解期未行任何治疗46例(28.9%),长期使用不明成分药物治疗38例(24.0%),规律使用吸入激素(inhaled corticosteroid,ICS)+长效 β2激动剂(long acting β2-agonist,LABA)治疗 28例(17.6%),长期使用氨茶碱治疗 16例(10.1%),长期使用抗白三烯药物治疗13例(8.2%),使用其他药物治疗11例(6.9%),规律使用ICS 7例(4.4%),见表1。

表1 住院患者一般情况[n(%)]

表1 (续)住院患者一般情况[n(%)]

3 讨 论

哮喘患者需要急诊就诊或住院治疗很大程度上反映了患者哮喘未得到有效控制。本组患者中,危重度发作患者占12.1%,重度发作占40.2%,中度发作占47.7%。重度到危重度发作患者占52.3%,说明大部分患者发作时较为严重,是导致患者住院治疗的直接原因。

过去的一些研究发现[1-2],治疗顺应性/依从性差是影响哮喘控制的最主要原因。本组患者中,仅22%患者规律使用ICS+LABA或单用ICS治疗。这部分规律使用ICS+LABA或单用ICS的患者使用时间最长的也只有6年。虽然1995年GINA方案已经开始在全球推广,中国在1997年也制定了哮喘定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案,但是,本组患者中仍有78%的患者未规律使用ICS+LABA或单用ICS治疗,从一个侧面反映了中国对方案的推广力度不够,与相关的研究结果一致[3];另外,本组部分患者曾多次在本科住院,但出院后部分患者也未能坚持使用ICS治疗,也反映了部分患者治疗依从性/顺应性较差。本组病例由于对患者吸入激素的量记录不完整,因此,对ICS的量无法进行准确评估,但部分记载完整的资料(16例)显示,每日 ICS用量小于或等于200 μ g BDP或等效剂量的其他ICS的患者5例(31.3%);200～500 μ g的4例(25%);大于500 μ g 的7 例(43.8%)。 说明即使规律应用ICS治疗的患者,大部分使用ICS的量仍低于中国和GINA推荐的重度持续哮喘的ICS用量[4-5]。过去的研究证实,规律使用ICS治疗能显著降低患者急诊就诊或住院次数、降低患者哮喘发作的严重程度。因此,本组大多数患者哮喘严重发作和需要住院治疗与患者未得到规范治疗,导致患者气道炎症未得到控制。

气道重塑是导致哮喘难以控制的重要原因之一[6]。气道重塑与哮喘的严重程度具有密切的联系,气道重塑越明显,患者PEF变异率越高、FEV1越低。本组患者中患病时间大于或等于10年的患者达64.5%,高达28.9%的患者未进行任何治疗,因此,患者气道炎症长期未得到有效控制,导致气道重塑的发生,进而导致患者哮喘控制不佳,是本组患者哮喘严重发作和需要住院治疗的重要原因之一。

本组患者中,女性患者无 1例有吸烟史,男性患者有36例有吸烟史,占36.7%,而且,患者吸烟的量最少的也达到8包/年,最多达60包/年。过去的研究显示,吸烟能导致肺功能下降,同时,吸烟是导致患者死亡的高危因素之一。因此,男性患者长期大量吸烟可能是导致哮喘严重发作和住院的因素之一。

[1]Dales RE,Schweitzer I,Kerr P,et al.Risk factors for recurrent emergency department visits for asthma[J].Thorax,1995,50(2):520.

[2]林科雄,王长征.“难治性哮喘”的特点及机制[J].第三军医大学学报,2003,25(5):451.

[3]程晓明,黄英,顾顺华,等.重庆市4家医院173例患者哮喘治疗状态分析[J].重庆医学,2007,36(13):1301.

[4]Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention:NHLB I/WHO Workshop report[M].National Institutes of Health and National Heart,Lung,and Blood Institute,2009.

[5]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177.

[6]Kumar RK.Understanding airway wall remodeling in asthma:a basis for improvements in therapy?[J].Pharmacol Ther,2001,91(2):93.