范成华

药物流产后恶露不绝易引发盆腔炎、宫内膜炎、附件炎，甚至不孕症等疾病。寻找一种减轻药物流产后出现的恶露不绝及其他并发症的有效治疗方法了人们关注的重点之一。为提高药物流产后恶露不绝的治愈率，减少并发症的发生，笔者对药物流产后恶露不绝患者进行中西药联合治疗，效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者86例，均为浙江省象山县妇幼保健院2008年8月-2009年10月收治的患者，年龄19～40岁之间，平均（28.43±5.87）岁，恶露不绝时间为 21～42d，平均（30.65±3.42）d。治疗前全部患者均经病史调查、常规体检和实验室检查，排除生殖系统肿瘤、恶性肿瘤及其他全身性疾病，近期无甾体类激素药物使用史，且无应用前列腺药禁忌证及相关药物过敏史。随机将分为研究组和对照组各43例，两组患者在年龄、病程、病情等方面差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 全部患者均给予常规米非司酮与米索前列醇片序贯合用治疗。方法：用药第1天，清晨空腹口服米非司酮（上海华联制药有限公司生产）50mg，8～12h后再服25mg；用药第2天，早晚各服米非司酮25mg；用药第3天，上午7：00左右空腹服米非司酮25mg，1h后来门诊空腹服米索前列醇 （美国法玛西亚公司西尔药厂生产）0.6mg，观察6h。治疗组则在此基础上，第1～9天服宫血宁胶囊 （云南白药集团公司生产）每天780mg，分3次口服，两组疗程均为10d。

1.3 观察方法 根据《中医病证诊断疗效标准》评定疗效，痊愈：服药3d内阴道出血停止，症状消失。显效：服药3d内阴道出血较原来减少2/3以上，症状减轻。有效：服药6d内阴道出血较原来减少2/3以上，症状减轻。无效：服药6d内阴道出血无明显减少，症状无改善。

1.4 统计学处理 应用SPSS 12.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验2检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。与对照组相比，研究组痊愈率和总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

表1 两组疗效比较 n（%）

2.2 两组患者阴道出血停止和月经恢复时间比较见表2。与对照组比较，研究组阴道出血停止时间$7d和月经恢复时间$30d的比率明显提高，而阴道出血停止时间7～14d和#15d的比率均明显降低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

表2 两组阴道出血停止和月经恢复时间比较 n（%）

3 讨论

中医学认为，药物流产后恶露不绝是由于流产时劳伤经脉，导致气血运行失常，而致流产后3周以上仍有阴道出血。西医认为系子宫复旧不良，子宫轻度感染，胎盘、胎膜残留[1]。本症致病原因很多，有子宫内膜炎，部分胎盘、胎膜残留，子宫肌炎或盆腔感染，子宫黏膜下或肌壁间肿瘤，子宫肌腺瘤，子宫过度后倾、后屈，羊水过多、胎盘过大使子宫肌肉收缩力弱而影响子宫复旧等。

中医学认为，药物流产后恶露不绝发生的病机主要是冲任为病、气血运行失常，其病因主要是气虚、血瘀、血热。患者素体虚弱，或孕期饮食伤脾，或产时失血耗气，或产后劳倦过度伤及中气，气虚统摄无权，冲任不固而致恶露不绝；产后血室正开，寒邪内侵胞宫与血相结，寒凝血瘀，或七情所伤，气滞血瘀，或气虚运血无力，余血滞留为瘀，或胞衣残留，影响冲任，总之瘀血不去，新血不得归经而出现恶露不绝。素体阴虚，产时失血伤阴，营阴更亏，虚热内炽，或产后过服辛燥之品，或感受热邪，或肝郁化热，均致血热扰于冲任，造成恶露不止[2]。西医认为，药物流产后恶露不绝属晚期流产后出血范畴，其病因主要是子宫复原不全，当部分胎盘、胎膜残留或感染而影响子宫收缩和复原。患者其他因素如患有慢性疾病、失血过多、过度疲倦、体质未能恢复，或子宫过度膨胀、子宫肌瘤等局部因素，均可影响子宫复原不全。其次，剖宫产术后，子宫壁切口裂开、手术时止血不彻底或因术后感染，影响子宫复原而导致流血不止。此外，流产后子宫滋养细胞肿瘤，子宫黏膜下肌瘤亦可表现恶露不止[3]。因此，药物流产后恶露不绝应积极采取中西药相结合的方法对其进行治疗。

本观察表明，中西药相结合治疗药物流产后恶露不绝，其疗效确切，效果显著，具有十分重要的临床价值。

[1]魏秀英.益母草片联合西药治疗药物流产后恶露不绝37例观察[J]. 山东医药，2009，49（17）:112.

[2]袁萍，蒋荣超.止血合剂治疗药物流产后出血150例[J].实用中医药杂志，2006，16（1）：23.

[3]齐卫，张耀辉.中西医结合防治药物流产后恶露不绝114例[J]. 新疆中医药，2009，24（3）：477.