自拟开郁止咳汤化裁治疗咳嗽变异型哮喘58例

2010-07-10吴朝华

中国中医急症 2010年4期

吴朝华吴燕

咳嗽变异型哮喘是以慢性咳嗽为主要症状或唯一临床表现的特殊类型哮喘。临床多以阵发性干咳为主诉。常因接触烟雾、异味等物理、化学物质或气候异常等诱发，多在夜间、凌晨发作。常被诊断为上呼吸道感染、气管炎而施以抗生素治疗，多疗效不佳，咳嗽症状无明显改善。笔者近年来，自拟开郁止咳汤化裁治疗咳嗽变异型哮喘58例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2006年3月-2009年6月重庆市中医院门诊患者113例，随机分为两组。治疗组58例，男性28例，女性30例；年龄7～68岁，平均44.2岁；病程1月至2年。对照组55例，男性23例，女性32例；年龄5～65岁，平均40.4岁；病程45d至2.5年。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[1]入选病例均符合下列标准：（1）持续1月以上不明原因的咳嗽，在运动、冷空气、异味及呼吸道感染时可诱发或加重。（2）体格检查未发现阳性体征或仅有肺部呼吸音粗，胸部X片显示正常或见肺纹理增粗。（3）支气管激发试验或支气管舒张试验呈阳性。（4）使用单纯止咳化痰药、抗生素无明显疗效，用支气管扩张剂或糖皮质激素有效，但停药后短期内可复发。（5）排除引起慢性咳嗽的其他疾病。（6）均有不同程度采取抗炎、止咳、平喘等方法治疗的病史。

1.3 治疗方法对照组予酮替芬1mg，每日2次，氨茶碱0.1mg，每日3次口服。治疗组自拟开郁止咳汤化裁：炙麻黄6g，杏仁 12g，荆芥 12g，防风 10g，黄芩 10g，款冬花 12g，百部 12g，桔梗 12g，法半夏 10g，瓜蒌壳 10g，陈皮 10g，五味子 6g，罂粟壳 6g，枇杷叶10g，每日1剂，水煎分服。兼见喷嚏、流涕者酌加川芎、辛夷花、苍耳子；咳嗽伴气紧、胸闷者酌加紫苏子、厚朴；干咳剧烈者酌加川贝母，罂粟壳剂量可适当增加；咳甚伴小便失禁者酌加太子参、黄芪；咳嗽致夜不能眠者酌加酸枣仁、夜交藤。两组均以1个月为1疗程。

1.4 疗效标准临床控制：咳嗽及临床症状消失，2周以上未发作。显效：咳嗽减轻，夜间及晨起无症状，停药后症状不加重。好转：咳嗽减轻，夜间或晨起有轻度咳嗽，停药后症状加重。无效：症状无明显改善。

1.5 统计学处理采用 t检验及!2检验。

2 结果

两组疗效见表1。结果示治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的支气管哮喘，是由于呼吸道长期慢性感染导致的气道高反应性疾病，常出现不同程度可逆性气流受阻而引起喘息、咳嗽等症状。本病临床表现为刺激性呛咳、痰少或干咳无痰，常迁延不愈。本病属中医学“咳嗽”、“痉咳”、“百日咳”、“哮证”等范畴。咳嗽变异型哮喘与先天禀赋有关，常因感受外邪而发。因临床症状以咳嗽为主要表现，故临床常诊断为上呼吸道感染，使用大量抗生素治疗，症状多无明显好转，既造成抗生素滥用，又不能缓解病情，反而增加患者用药经济负担。

中医学认为，哮证是一种经常发作性疾病，哮有宿根，宿痰内伏于肺是哮证形成的主要原因，而外邪、饮食、情感、劳倦、气候变化等作为诱因，因触动肺中伏痰，痰升气阻而发病。《证治汇补·哮喘》记载，“哮为痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之惑，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”。咳嗽变异型哮喘作为以咳嗽为主，哮喘之症并不突出的特殊类型的哮证，其基本病机仍为外邪犯肺，肺气失宣，引动伏痰，痰气壅阻，当以宣肺平喘、化痰敛肺之法治之。

开郁止咳汤中麻黄、杏仁乃宣肺平喘之要药，肺为娇脏，宜宣宜降。麻黄与杏仁相配，辅以荆芥、防风，使外邪疏散，肺气得宣，不致上逆，气息方顺，咳嗽自缓；咳嗽常因外邪引发伏痰，外邪伏痰郁而生热，当以黄芩、款冬花、百部清宣肺气，共呈化痰利咽止咳之功，使郁热得清，肺复清肃；桔梗宣肺祛痰，法半夏燥湿除痰，二者合力，增强宣肺除痰之力，化解痰热互结，利于肺气宣畅，充分体现治咳必治痰的治疗法则；瓜蒌壳、陈皮宣肺利气宽胸，利于肺气宣降；久咳伤阴耗气，用五味子、罂粟壳、枇杷叶以益气敛肺生津。诸药合用，共奏宣肺平喘、敛肺止咳之功效。本方的另一特点在于使用了敛肺止咳的罂粟壳。古代医家认为，外感咳嗽不能使用强力的敛肺止咳药，以免“闭门留寇”。笔者以为在本方中，有散寒平喘的麻黄，清泻郁热的黄芩，祛化伏痰的桔梗、半夏，使外邪、内热、伏痰皆有出路，而使用少量罂粟壳既可发挥其敛肺止咳作用，而无“闭门留寇”之虞。

现代药理研究表明，麻黄碱为"肾上腺受体兴奋剂，能够抵制气道炎症细胞浸润和炎症介质释放，从而缓解黏膜肿胀，改善咳喘症状，是被临床和药理证实的治疗咳喘的主要中药之一[2]；黄芩具有抗炎、抗变态反应作用，可减少气道的炎性反应[2]；百部能缓慢持久地松弛支气管痉挛，且能抑制咳嗽反射中枢，有一定的镇咳作用及抗菌抗病毒作用[3]；桔梗有明显的祛痰镇咳作用[4]；半夏抑制咳嗽中枢，具有明显的镇咳作用，与可待因相似但作用稍弱[5]；瓜蒌有一定的抗菌作用，瓜蒌中分离得到的氨基酸具有良好的祛痰效果[6]；五味子的酸性成分有祛痰作用[7]；罂粟壳俗称大烟壳，具有一定的镇静和止咳作用，其主要成分为吗啡、可待因、那可丁、罂粟碱等生物碱[8]。