王芬芬

笔者近年来采用中西医结合保守治疗输卵管妊娠，取得较满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年3月-2009年3月在奉化市妇幼保健院妇产科收治的100例末破裂型输卵管妊娠患者为研究对象，均符合《妇产科学》宫外孕诊断标准[1]。随机分为两组。治疗组50例，年龄19～35岁，平均（28.71±3.40）岁；经产妇36例，未产妇14例；剖宫产史者25例，自然分娩史者18例，流产史者7例；首次宫外孕者40例，2次宫外孕者7例；3次宫外孕者3例；停经时间36～55d，平均（40.51±11.61）d；盆腔包块直径$2cm 30例，2～3cm 16例，3～6cm 4例；异位妊娠包块直径 （2.17±0.64）cm；血-HCG（1990.86±358.69）m IU/mL；阴道流血 39例，无阴道流血11例；腹痛伴肛门坠胀30例，轻微腹痛、不伴肛门坠胀9例，无腹痛11例。对照组50例，年龄18～36岁，平均 （24.40±3.62）岁；经产妇35例，未产妇15例；剖宫产史者27例，自然分娩史者16例，流产史者7例；首次宫外孕者38例，2次宫外孕者8例，3次宫外孕者 4例；停经时间 37～58d，平均 （42.31±10.70）d；盆腔包块直径$2cm 28例，2～3cm17例，3～6cm5例；异位妊娠包块直径 （2.03±0.74）cm；血 -HCG（2092.67±392.45）m IU/mL；阴道流血 42例，无阴道流血8例；腹痛伴肛门坠胀28例，轻微腹痛、不伴肛门坠胀10例，无腹痛12例。两组资料差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组予甲氨蝶呤20mg臀部肌肉深部注射，每日 1 次，共 6 次（第 1、2、3、4、5、7 日）；同时于第1日开始口服云南白药胶囊，每次3粒，每日2次，7d为1疗程。对照组予甲氨蝶呤肌注。治疗第8天若血-HCG下降 ＜15%，可进行第2个疗程治疗。连续治疗3疗程后评价疗效。

1.3 观察方法 （1）观察血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征及腹痛、阴道流血、肛门坠痛等情况；（2）疗程结束后查血-HCG及其下降至正常所需要的时间；（3）每周复查B超1次，疗程结束后行阴道B超测包块大小，计算包块直径平均值，并记录治疗第21天包块直径消失的患者，观察患者腹痛消失时间。（4）药物不良反应：观察用药后有无食欲减退、恶心呕吐、口腔黏膜溃疡或腹泻等情况，每一疗程结束后检查肝、肾功能及血常规。

1.4 疗效标准[2]治愈：症状消失，B超监测盆腔包块消失，血-HCG降至正常（0.1～3.0m IU/mL）。有效：症状减轻，B超监测盆腔包块缩小，血-HCG正常或接近正常 （0.1～3.0m IU/mL）。无效：症状无变化，B超监测盆腔包块无变化或增大，血-HCG下降不满意或上升而改用其他药物，或有破裂出血等手术指征而改为手术治疗者。

1.5 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件。计量资料以（± s）表示，采用 t检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率显著高于对照组（P ＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 n（%）

2.2 两组血-HCG下降率及下降至正常水平所需时间的比较 见表2。治疗1个疗程后两组血-HCG均有所下降，但治疗组血-HCG下降率显著高于对照组（P＜0.05）。治疗组血-HCG下降到正常所需要的时间显著低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组血-HCG下降率及下降至正常水平所需时间比较 （± s）

表2 两组血-HCG下降率及下降至正常水平所需时间比较 （± s）

组别治疗组对照组n 50 50-HCG下降率（%）50.32±9.67"31.47±9.35-HCG下降到正常所需时间（d）13.49±1.61"18.83±2.18

2.3 两组异位妊娠包块消失情况和腹痛消失时间比较 见表3。治疗后第21日，治疗组包块消失患者显著多于对照组（P＜0.05）。治疗组平均腹痛消失时间显著低于对照组（P ＜0.05）。

表3 两组异位妊娠包块消失情况和腹痛消失时间比较 （± s）

表3 两组异位妊娠包块消失情况和腹痛消失时间比较 （± s）

组别治疗组对照组n 50 50包块消失情况（n）31"17腹痛消失时间（d）5.09±2.46"8.89±2.56

2.4 药物不良反应比较 见表4。治疗组肝功能和白细胞的损害发生率为ALT升高和WBC下降，治疗组肝肾功能及造血系统损害发生率显著低于对照组 （P＜0.05）。两组治疗结束后，食欲减退、恶心呕吐、腹泻症状自行消失，口腔溃疡局部涂冰硼散痊愈；甲氨蝶呤结束10d后，ALT及WBC均恢复正常。

表4 两组不良反应比较 n（%）

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见急腹症，亦是导致孕产妇死亡的主要原因之一，一直被视为具有高度危险的病理妊娠，因此采取及时有效的治疗方法以最大限度保留妇女的生殖功能至关重要。随着人们对异位妊娠认识的不断加深和诊断技术的提高，特别是由于血清-HCG测定方法灵敏度的提高以及超声诊断的改进，大多数输卵管妊娠可以得到早期诊断，为临床保守治疗方法的研究和应用创造了条件，所以药物治疗得以大力的推广。当前，药物保守治疗输卵管妊娠最常用的化学药物是甲氨蝶呤，可有效抑制二氢叶酸还原酶，从而抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。但单纯甲氨蝶呤保守治疗输卵管妊娠效果并不理想。因此，在临床中探寻一种安全有效、疗程短、成功率高，且能最大限度保留患者生育能力的治疗方案尤为重要。

近年来，中医药方法参与治疗输卵管妊娠时，不但提高了疗效，而且能够增加患者再次妊娠时的宫内妊娠率。中西医结合保守治疗与单纯西药保守治疗输卵管妊娠比较，其优点在于症状、体征改善快，疗效较好，副作用较少，能获得更好的再妊娠结局。中医学认为，异位妊娠的发生是由于少腹宿有瘀滞，气血运行受阻，或先天肾气不足，运血无力，冲任不畅，导致孕胎位置异常，而胚胎在胞宫以外孕育，养胎气血不能聚于胞宫而蓄于少腹，成为少腹血瘀之实证，因而治疗应以活血化瘀消为主。本观察表明，中西医结合保守治疗与单纯西药保守治疗比较，治疗组患者血-HCG下降率提高，血-HCG下降天数短，阴道流血停止天数短，输卵管妊娠包块完全消失率高，临床总有效率高，同时副作用少。说明云南白药胶囊和甲氨蝶蛉联合应用不仅有活血化瘀、散结消的作用，而且有清热解毒、利湿止痛的功效，有利于包块的吸收消散，减少出血时间，增强机体免疫力，减轻药物不良反应，且中西药联合应用，增强了杀胚作用，临床疗效高，盆腔包块吸收快，药物不良反应小。因此，中西医结合是药物保守治疗输卵管妊娠的最佳方案之一，值得临床推广应用。

[1]乐杰，主编.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：115.