鲍爱利

功能失调性子宫出血（以下简称功血）是指因调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，主要发生在青春期和绝经前期。笔者采用脾肾双补之固冲汤治疗脾肾两虚型青春期功血，取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取北京市大兴区中医院2004年3月-2008年5月住院及门诊病例90例，依据文献[1，2]标准诊断为青春期功血，辨证属脾肾两虚。按照随机数字表法随机分为两组。治疗组45例，年龄15～19岁，平均 （16.72±1.27）岁；病程2～19个月，平均（9.28±1.61）月。对照组45例，年龄15～19岁，平均（17.11±1.06）岁；病程2～20个月，平均（10.70±4.77）月。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组予脾肾双补固冲汤：黄芪30g，炒白术 10g，当归 9g，党参 15g，升麻 3g，仙茅 9g，仙灵脾9g，巴戟天9g，当归9g，黄柏5g，知母3g，甘草6g。后期或血虚明显加白芍10g，制何首乌16g。初期或出血量多者加炮姜炭5g，益母草10g。水煎取汁，每日1剂，分2次口服。对照组予倍美力（惠氏制药有限公司分装），开始服用每次2.5mg，每6小时1次，血止3d后减1/3量，以后每隔3d递减1/3剂量，至维持剂量每日1.25mg，持续用药至血止后21d。第2周期以撤药性月经的第5天始每日服倍美力0.625mg，连续服用21d，期间后10d加服甲羟孕酮（沈阳管城制药有限责任公司生产）每日6mg。两组均治疗3个月。

1.3 疗效标准 按文献[2]标准拟订。（1）疾病疗效评定标准：痊愈为控制出血后，连续3个月经周期、经期、血量均正常，自觉症状消失，血红蛋白在10g以上，能恢复正常排卵，黄体期不少于12d。显效为控制出血后，月经周期、血量基本正常，经期仍较长 （7d以上、10d以内），自觉症状基本消失，血红蛋白在10g以上。有效为月经周期、经期，部分自觉症状得到明显改善，血量减少，血红蛋白在8g以上。无效为以上各项均无改善者。（2）证候疗效评定标准：临床痊愈为中医证候消失或基本消失。显效为中医证候明显改善，中医证候均有好转。有效：中医证候无明显改善，或甚加重。

2 结果

2.1 两组疾病疗效比较 见表1。结果示两组疗效相近（P ＞ 0.05）。

表1 两组疾病疗效比较 n（%）

2.2 两组中医证候疗效比较 见表2。结果示治疗组疗效优于对照组（P ＜0.05）。

表2 两组中医证候疗效比较 n（%）

3 讨论

无排卵型功血属中医妇科学“崩漏”范畴，其临床特点是月经周期、经期、经量发生严重紊乱。中医学认为，其病因病机与脾肾密切相关。《血证论》曰“古名崩中，谓血乃中州脾土所统摄，脾不摄血，是以崩溃，名曰崩中”，“崩中虽是血病，而实则因气虚也”。脾气虚则统摄血液无权，血溢脉外，则各种血证丛生。女子冲任不固，血失统摄，非时而下，遂成崩漏。《兰室秘藏·妇人门》云“妇人血崩，是肾水阴虚不能镇守包络相火，故血走而崩也”。在月经产生及排泄过程中，肾起着主导作用，为调节经血之轴心，因而崩漏与肾也密切相关。脾肾亏虚，肾精无以涵养肝木，肝脏疏泄太过也会发为崩漏。研究认为，脾肾亏虚，冲任不固，是崩中漏下的主要原因，故治疗当以脾肾双补为主。方中黄芪、仙灵脾共为君药，一补脾气，一扶肾阳，仙灵脾虽辅助阳气，但性润无燥热伤阴之弊。白术、党参健脾益气，仙茅、巴戟天温补肾阳，共为臣药。升麻提气上行，当归活血止血，再加白芍、制何首乌则可宁肝养血，全方选药温热为主，少佐凉润之黄柏、知母促以宁血，初期出血明显则加炮姜炭、益母草固冲止血，更入甘草调和诸药、缓急止痛、温补中州，全方共奏脾肾双补固冲止血，前期加以止血，后期加以养血充分体现了治疗崩漏“塞流”、“澄源”、“复旧”3法。结果显示，治疗组与对照组具有相同的疾病疗效，同时在改善中医证候方面优于对照组，表明脾肾双补之固冲汤在治疗青春期功血方面有着良好的应用前景。

[1]曹泽毅，主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：2118～2127.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：人民卫生出版社，1993：236～242.

[3]李郑生.李振华教授治疗崩漏经验[J].河南中医，2006，26（7）:25 ～26.

[4]夏阳，吴琳玲.固冲汤加减治疗无排卵型功血40例 [J].辽宁中医杂志，2006，33（8）:972 ～973.