何江进

化疗是消化道肿瘤治疗的重要组成部分，能杀灭手术后残留在机体内的肿瘤细胞，可改善化疗预后，提高生存质量和生存率，但化疗后的不良反应也较多，其中胃肠道反应和骨髓抑制是其主要的不良反应。5-氟尿嘧啶（5-Fu）联合运用甲酰四氢叶酸钙（CF）是胃肠道肿瘤最常用的化疗方案，但常引起胃肠道损害及功能障碍。目前临床上常用预防化疗后胃肠道反应的止呕药、5-羟色胺受体拮抗剂等难以取得理想的治疗效果。近年来，笔者采用中西医结合预防胃肠肿瘤化疗所致的胃肠道反应，取得较满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年10月-2009年10月在浙江省岱山县中医院住院接受化疗的60例胃肠肿瘤术后患者为研究对象。入选患者已行临床根治术，术后伤口已愈合，且无远处转移；肠道功能恢复；常规检查（血常规、尿常规、生化、胸片、心电图）均正常。排除肝肾功能不全、呼吸衰竭、心力衰竭等严重全身疾病者；发生严重消化道出血者；入组前曾行化疗者；妊娠期和哺乳期妇女；精神状态不能合作者。随机分为两组。治疗组30例，男性17例，女性13例；年龄33～70岁，平均（59.3±15.6）岁；胃癌5例，结肠癌15例，直肠癌10例；手术方式有胃癌根治术5例，右半结肠切除术5例，左半结肠切除术7例，乙状结肠切除术2例，Miles手术8例，Dixon手术3例。对照组30例，男生20例，女性10例；年龄35～70岁，平均 （60.7±13.8）岁；胃癌6例，结肠癌14例，直肠癌10例；手术方式有胃癌根治术5例，右半结肠切除术5例，左半结肠切除术6例，乙状结肠切除术2例，Miles手术7例，Dixon手术5例。两组资料差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 胃肠肿瘤患者手术后伤口已拆线、恢复口服饮食后行化疗。化疗方案为CF（江苏恒瑞医药股份有限公司生产）0.2g加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，2h内滴毕，每日1次，CF滴注完后再予5-Fu（江苏南通精华制药有限公司生产）450mg/m2加入5%葡萄糖注射液500mL静脉滴注，6～8h滴注完，每日1次。均连续5d。对照组采用常规西医治疗，每次化疗前15min和化疗药静滴完成后予胃复安20mg加入5%葡萄糖氯化钠注射液250mL，连用5d。治疗组在常规西医治疗的基础上加用半夏泻心汤治疗，于化疗前3d至化疗第6日予半夏泻心汤加味（组成：制半夏、黄芩、黄连、干姜、甘草、大枣各10g，太子参、白术、鸡内金、焦三仙、延胡索各20g，煅瓦楞30g），每日1剂，水煎取汁分2次于饭后30min服。

1.3 评价标准 观察患者化疗第5日恶心、呕吐和腹痛情况。参照CTCAE-3.0版胃肠不良反应评价恶心、呕吐、腹痛的缓解情况。观察患者治疗过程中出现的不良反应。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用2检验、F检验、q检验、t检验。

2 结果

2.1 两组恶心、呕吐防治效果比较 见表1。治疗组化疗后恶心、呕吐控制总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组腹痛防治效果比较 见表2。治疗组化疗后腹痛全部得到控制，疗效显著优于对照组 （P＜0.05）。

3 讨论

化疗在胃肠肿瘤综合治疗中的地位越来越重要，但其严重的胃肠道反应如恶心、呕吐等，影响了肿瘤化疗患者的日常学习生活以及自我护理的过程[1]。尽管近年来针对化疗毒副反应的新药层出不穷，仍有部分患者在化疗的同时发生较为严重的消化道不良反应。因此，寻找一种可以有效抑制或缓解化疗所致的恶心呕吐等胃肠道反应成为目前研究的重点。

表2 两组腹痛防治效果比较 n（%）

中医学理论中尚没有关于化疗药所致胃肠反应的记载，但依据其临床表现可将该证归属于“呃逆”和“呕吐”范畴。根据中医学理论，认为其病机主要是邪气犯胃、清气不升、浊气不降，致使胃失和降、胃气上逆所致，如《圣济·呕吐》篇载“呕吐者，胃气上而不下也”。化疗药在杀伤癌细胞的同时，也严重损伤胃肠道组织，而脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”，脾胃功能受损导致运化无力、升降失常而气逆作呕。故在防治化疗所致胃肠反应上应以益气健脾、降逆和胃为关键。由于抗癌药物多具有火毒之性，极易伤及阴液[2]，故肿瘤患者在化疗期间多表现为恶心呕吐、胸腹胀满、心烦不寐、舌苔黄腻或白厚等痰热内阻的标实证，又伴乏力、纳少、精神萎靡不振等气血损伤之虚证，故属本虚标实证。半夏泻心汤全方中重用半夏燥湿化痰、降逆止呕、宽胸散结为主；辅以黄芩、黄连苦降泻热以和阳；干姜辛开散结以和阴；以人参补虚，大枣、甘草扶正为佐，共奏清寒热、调虚实、和阴阳、顺升降、消痞满、止吐利之效。诸药合用，可收益气健脾、降逆和胃之功效，从而起到防治化疗期间以恶心呕吐为主的严重胃肠道反应。

[1]潘宏铭，徐农.肿瘤内科疾病·临床治疗与合理用药品[M].北京：科学技术文献出版社，2007：96.

[2]曾宝珠，史明.中西医结合治疗肿瘤化疗致消化道反应27例[J]. 河南中医，2006，26（8）：59 ～61.