谢微杳

慢性萎缩性胃炎（CAG）是以胃黏膜萎缩变薄，腺体减少或消失为特征的消化系统疾病，属中医学“胃痞”、“胃脘痛”、“胃胀”等范畴，是消化系统常见病和难治病之一。目前现代医学尚无理想的治疗方法。根据对CAG的临床症状、基本病机的分析，笔者以健脾养胃、活血化瘀为法治疗本病54例，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取1990-2003年重庆市中医院门诊病例90例，依据文献[1，2]确诊为CAG，辨证属脾胃气阴两虚、瘀血内停型。随机分为两组。治疗组54例，男性20例，女性34例；年龄32～65岁，平均（52.29±9.00）岁；病程 1～30年，平均（7.44±6.31）年。对照组36例，男性16例，女性20例，年龄31～65岁，平均 （51.31±10.12）岁，病程1～32年，平均（6.62±7.14）年。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组予中药汤剂口服，基本方为：太子参 50g，黄芪 50g，茯苓 30g，白术 12g，丹参 15g，莪术15g，木瓜12g，乌梅9g，柴胡9g，厚朴9g，白花蛇舌草30g。脾胃气虚较甚者加党参50g或参须50g另炖；兼阴虚者加天冬15g，麦冬15g；湿浊偏重者去太子参、黄芪加沙参100g，苍术9g，砂仁6g（或白蔻仁30g）；兼湿热者加法半夏9g，黄连3g；兼肝郁者加郁金12g，八月札15g；若食入难化者加山楂30g，鸡内金30g；疼痛明显者加白芍12g，木香12g，延胡索15g，佛手15g；嗳气频作者加代赭石12g，旋复花15g；大便干结者加火麻仁30g，郁李仁15g。若并发浅表性胃炎、出血性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，宜加煅瓦楞15g，海螵蛸15g。每日1剂，水煎取汁分3次服。对照组冲服丽珠得乐，每次1包，每日3次；阿莫西林胶囊，每次0.5g，每日2次；维酶素片，每次3片，每日3次；吗丁啉片，每次1片，每日1次。两组均以3个月为1疗程，2个疗程后判断疗效。治疗期间停服一切影响本研究的药物。

1.3 观察方法 （1）症状观察：分别于治疗前、治疗中及治疗后记录主要症状（包括胃脘痛、胀满、嗳气、泛酸、食欲不振、便秘或腹泻及舌脉变化）。参照文献[2]的标准，按轻、中、重分别记分。（2）观察治疗前后幽门螺杆菌（Hp）感染情况。

1.4 疗效标准 按文献[2]内容判定疗效。痊愈：治疗后症状（包括病理改变）基本消失，积分为0。显效：治疗后症状（包括病理改变）有所改善，积分值较治疗前下降＞2/3者。有效：治疗后症状（包括病理改变）略有改善，积分值较治疗前下降在1/3～2/3之间。无效：治疗后症状（包括病理改变）无改善或加重，积分值较治疗前下降 ＜1/3者。

2 结果

2.1 两组临床疗效及症状积分比较 见表1，表2。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。两组治疗后症状积分均较治疗前降低（P＜0.05或0.01），且治疗组治疗后症状积减少较对照组更为明显（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后患者Hp感染情况比较 两组治疗前均有Hp感染，治疗组治疗后Hp消失20例（37.04%），减轻 16例（29.63%），无效 18例（33.33%），总有效率66.67%；对照组治疗后Hp消失12例 （33.33%），减轻6例 （16.67%），无效18例（50.00%），总有效率50.00%，两组疗效差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

表1 两组疗效比较 n（%）

表2 两组治疗前后症状积分比较（分，± s）

表2 两组治疗前后症状积分比较（分，± s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P ＜0.05

组别治疗组对照组n 54 36治疗前8.69±2.23 8.17±2.58治疗后3.21±2.49**△5.39±2.72*

3 讨论

CAG病机关键是虚中夹实。本病以脾胃亏虚为本，瘀血凝滞为标，气血同病，治当以健脾和胃、益气活血为法，标本兼顾。治疗组所用中药组方中，太子参味甘质润，长于益气补脾、生津养胃，黄芪、茯苓、白术补中益气、助运化，共扶正气而治脾胃之虚；木瓜、乌梅酸温调中，以补胃酸分泌之不足，另外古用乌梅除恶肉、消瘤块，此功效对逆转肠化及增生有利；久痛入络，丹参、莪术既活血通络，又散瘀生新；厚朴、柴胡理气止痛；黄芪、白花蛇舌草对CAG伴不典型增生有较强抑制作用；重用黄芪可扶正祛邪，保护胃黏膜。观察表明，本方法取得了较好疗效，值得进一步研究。

[1]李益农.慢性胃炎的诊治问题[J].中华内科杂志，1983，22（5）：261 ～ 262.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第2辑）[S].1993：118～119.