栾 琴

河南驻马店市第二人民医院内科 驻马店 463000

自发性蛛网膜下腔出血(SAH)通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂,血液直接流入蛛网膜下腔所致。再出血是SAH主要的急性并发症,临床表现为在病情稳定好转的情况下突然发生剧烈头痛,恶心呕吐,意识障碍加重,性发作,原有局灶症状和体征亦可重新出现。20%动脉瘤患者病后10～14d发生再出血,81%发生在1个月内,使病死率约增加1倍,可高达65.6%。因此SAH的主要治疗措施应是尽早明确病因,根治病灶,预防再出血。本文收集2004-01～2009-01我院收治的79例自发性蛛网膜下腔出血患者,其中16例再次出血,均通过腰穿或CT等检查证实。现介绍如下。

1 临床资料

对照组(非复发组)63例,男 29例,女34例,年龄 10～81岁,其中41～60岁占49.2%。再出血组16例,男7例,女9例,年龄15～75岁,其中41～60岁占53.1%。第2次出血13例,第1～2次出血间隔 7d～102个月,其中 14d内4例,15～30d 8例,1年以上2例。3例发生第3次出血,第2～3年次间隔10d～47个月,其中14d内2例,15～30d 1例,1年以上1例。1例男性共出血9次,1975年(40岁)第1次SAH,再出血间隔时间为 2个月、47个月、27个月、38d、40个月、6个月、39个月、25个月,至今仍存活,生活自理。再出血诱因:情绪波动6例,一般活动(骑车、拖地等)5例,排便 5例,睡眠做梦2例。

临床表现见表1。共63例做腰穿检查,再出血16例均行头颅CT或MR证实SAH。

表1 79例SAH的临床所见

再出血组中合并高血压者多,与对照组有显著差异,发病初有意识障碍、抽搐、眼底水肿出血、双侧巴宾斯基征阳性及EKG ST-T改变者亦以再出血组多,差异有统计学意义。

磁共振血管成像(MRA):再出血组9例,位于大脑前动脉2例,大脑中动脉 1例,颈内动脉1例;AVM 5例,位于顶叶2例,颞叶2例,枕叶1例。……