刘荣军

广东省韶关市职业病防治院妇产科（512026）

医疗技术的进步使得微创手术对妇科疾病的治疗运用更加普遍，积极采用创伤小、恢复快、安全性高的手术是当前治疗的重点。实施筋膜内子宫切除术能够摆脱子宫切除、次全子宫切除术带来的不利影响，在子宫切除中的运用较广。我们结合早期的筋膜内子宫切手术进行改良，使新式的筋膜内子宫切除手术优点更突出。现对2007年1月至2010年6月收治住院的子宫良性疾病需切除子宫的患者采用新式筋膜内子宫切除术取得的良好效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计250例，均为2007年1月至2010年6月收治住院的子宫良性疾病需切除子宫的患者。年龄35～54岁，平均（41.8±6.8）岁；其中多发性子宫肌瘤63例，功能性子宫出血61例，肌壁间子宫肌瘤55例，子宫腺肌瘤31例，黏膜下肌瘤29例，宫颈肌瘤11例。随机分为观察组141例（新式筋膜内子宫切除术）和对照组109例（传统腹式纵切口子宫切除术）。两组患者在年龄、病理类型等方面相比均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组术中及术后情况比较（±s）

表1 两组术中及术后情况比较（±s）

组别 手术时间 术中出血量 术后排气时间 术后病率 术后住院天数（min） （mL） （h） [例(%)]（d）观察组 133.5±27.5 174.5±48.6 27.5±7.5 12(8.51) 6.5±1.0对照组 171.5±33.5 227.4±51.6 39.5±5.5 22(20.18) 10.5±1.5

1.2 方法

观察组患者实施下腹横切口，而皮下脂肪、筋膜层都采取横行钝性撕拉，在锐性分离肌腱和筋膜交接处将腹直肌撕拉开，把和耻骨结合的肌腱剪断，然后横行把腹膜剪开，调整子宫后把卵巢固有韧带、输卵管峡部、圆韧带做钳夹切断处理后采取缝扎。对需要切除附件的患者应该逐次钳夹切断圆韧带、骨盆漏斗韧带。将膀胱反折腹膜剪开后进行分离处理，并且将膀胱略微往下推，达到子宫峡部水平钳夹切断子宫动静脉时，于子宫动脉断端的0.5cm处将宫颈筋膜逐渐切开，按环形的形式，保持深度在0.2～0.6cm，接着朝上提拉子宫边，朝下锐性分离宫颈筋膜，直至到达宫颈阴道部后将子宫切除，再把宫颈筋膜、阴道残端缝合处理，把盆底腹膜关闭即可。皮肤采取4/0可吸收线对皮内做好逢扎，结束后无需进行拆线处理。而对照组选择腹式纵切口传统术式做子宫切除，在术后1周左右即可拆线处理。两组患者实施持续的硬膜外麻醉。

1.3 观察指标

记录手术时间、术中出血量，术后肛门的排气时间、术后病率、术后住院时间。

1.4 统计学处理

2 结 果

两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率、术后住院天数相比差异均有显著性（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

全子宫切除术对妇科疾病治疗是极为普遍的，其作用在于对子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能性子宫出血、子宫内膜异位症等进行治疗。而子宫切除时，传统腹式全子宫切除需将子宫的各组韧带切断，难以维持盆底的整体性，这些会造成术后出现阴道脱垂，且缩短了阴道的长度，对于夫妻之间的性生活质量常会起到降低的作用[1]。

经过优化的腹式筋膜内子宫切除术能够摆脱传统术式中的相关操作，如子宫骶、主韧带、宫旁、阴道等部位大幅度的处理。手术时需要对卵巢固有韧带、圆韧带、输卵管峡部钳夹后实施缝扎处理，这样能使其悬吊在圆韧带残端上，避免卵巢下垂盆底面出现卵巢静脉曲张，且防止由于卵巢肿胀带来的慢性盆腔疼痛。进行子宫血管处理同样需要先把子宫动静脉上行支切断，宫颈筋膜从宫颈开始剥脱，且避免子宫动脉下行支及盆底神经丛出现损伤，降低了手术过程中出血、损伤概率，以保证盆底具备理想的血液循环能力[2]。传统的子宫切除术需切除主韧带、骶韧带，对阴道也要做缩短处理，这对于盆底的结构有着不利影响。采用新式切除术，仅把宫颈内层切除，而留下来的筋膜为楔形状，筋膜、两对韧带的位置处于原状，以此对盆底的支持结构进行合理保护，改善了患者的性生活质量，减少了术中术后并发症的发生[3]。

因为实施了腹部横切口，这对于切口的局部张力起到了降低作用，在完成手术后患者疼痛稍轻，经过调理即可自行活动，且肠功可能尽快恢复。对皮下脂肪组织使用钝性撕拉，防止下腹两侧腹壁、下动、静脉出现损伤，以此维护血管、神经、脂肪细胞的有效性，防止在手术过程造成出血等症状，促进伤口的愈合。皮肤以4/0可吸收线行皮内缝合能避免炎性反应，减短住院时间、降低出血量，术后恢复快等体现出新式筋膜内子宫切除术的巨大优点。

[1]唐秀萍,郭素华.改良筋膜内子宫全切术式的临床应用[J].中华现代临床医学杂志,2005,3(18):1901-1902.

[2]黄利红.改良式筋膜内全子宫切除术的临床应用[J].中国妇幼保健,2005,20(1):2942-2944.

[3]张美玲.改良筋膜内子宫切除术168例临床分析[J].山东医药,2007,47(30):87-89.