郭玉杰

舞钢市妇幼保健医院（462500）

功能失调性子宫出血（功血）是非全身及生殖系统的各种器质性疾病引起的异常子宫出血，常并发贫血、继发感染，严重者子宫内膜增生或腺癌，需切除子宫。近年来，随着生活及社会压力的增大，围绝经期功血发病率不断增加，目前治疗围绝经期功血的方法颇多，然而尚缺乏一种迅速、安全、有效的止血方法。舞钢市妇幼保健医院采用米非司酮治疗更年期功血患者30例，均取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例更年期功血患者均来自舞钢市妇幼保健医院2007年12月至2009年10月门诊，有不同程度的月经过多、经期延长或不规则子宫出血等症状；超声提示：子宫未见异常或子宫稍大；诊刮提示：单纯性子宫内膜增生过长或腺囊性增生过长。所有患者用药前均应排除生殖道器质性疾病，凝血功能正常。

1.2 用药方法

分段诊刮术前超声提示内膜厚度＜10mm每组20例，内膜厚度≥10mm每组10例。

1.2.1 观察组

观察组30例，方法：先行刮宫术，并将刮出组织送病理，排除恶性病变，给予米非司酮10mg/d，3个月为1个疗程。

1.2.2 对照组

对照组30例，方法：先行刮宫术，将刮出内膜组织送病理，排除恶性病变，之后于第15天，给予安宫黄体8mg/d，连用10d，使内膜撤退性出血；每次于子宫出血第15天开始服安宫黄体酮8mg/d，连服10d，3个月为1个疗程。

1.2.3 记录用药后情况

记录用药后经量减少、血止情况，月经周期情况，贫血好转等情况。服药1个疗程后停药，随访6个月。

1.3 统计学方法

统计软件采用SPSS16. 0，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

两组停药后随访6个月，观察组21例绝经。两组复发率：对照组与观察组在内膜厚度＜10mm时有效率和复发率无显著差异（表1）。内膜厚度≥10mm时观察组有效率和复发率明显高于对照组（表2）。总有效率：观察组96.67%，对照组76.67%，差异显著（P＜0.01）；两组总复发率：观察组3.33%，对照组16.67%，差异显著（P＜0.05）。

表1 内膜厚度＜10mm时两组药物临床疗效比较

表2 内膜厚度≥10mm时两组药物临床疗效比较

3 讨 论

功能失调性子宫出血的基本病理为下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致月经失调。在绝经过渡期，卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡发育受阻而不排卵，子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕酮对抗而发生雌激素突破性出血或撤退性出血[1]。

米非司酮可延迟或抑制内膜腺体分泌活性，使子宫血供应减少，内膜变薄或退化，螺旋血管减少。米非司酮不仅可以抑制促性腺激素的分泌和释放，而且可促使卵巢颗粒细胞凋亡，加速了围绝经期卵巢内卵泡萎缩，最终导致绝经[2]。

孕激素止血机制是使内膜由增生期转变为分泌期，并使之发生蜕膜样变，使之彻底脱落。于刮宫后第15天，使子宫内膜由增殖期转变为分泌期，停药后使之撤退性出血。孕激素内膜脱落法效果可靠，但是撤退性出血量多，易导致贫血，故只能用于血红蛋白＞70g/L的患者。

总之，米非司酮用于更年期功血，促使闭经、纠正贫血，甚至使部分患者达到绝经，复发率低，临床疗效优于安宫黄体酮。但是，用药前要进行诊断性刮宫以除外子宫内膜癌等器质性病变。

[1]朱四军,赵白鸽,梁衷明.RU486对下丘脑-垂体-卵巢-子宫内膜轴的功能影响[J].生殖与避孕,1995,15(4):243-248.

[2]廖爱华.米非司酮的作用机制及临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志,1994,10(1):15-17.