曹翠芳 袁富玲 杨楠 台立稳

患者,男,74岁,汉族,工人。主因言语不利,左侧肢体无力伴左下肢疼痛肿胀 7 d入院。患者于 7 d前出现不完全运动性失语及左侧肢体无力,左下肢疼痛肿胀肌肉痉挛(患者自认为“抽筋”),发作 3～4次/d,每次持续约 5min,夜间重白天轻,经拍打按压后缓解,严重时影响患者的生活和休息。入院查:T 37.6℃,P 95次 /min,R 22次/min,BP 148/71mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。全身浅表淋巴结未触及,心肺腹未见明显异常。NSPE:神清,不完全运动性失语,左侧中枢性面瘫,右侧肢体肌力Ⅴ级,左侧肢体肌力Ⅳ级,四肢肌张力正常,左侧 Babinski征(+),感觉查体未见异常。既往高血压、糖尿病病史。入院后给予疏血通、前列地尔、舒血宁、脉络舒通颗粒等治疗。但患者发作性肢体痛时有加重,尤其在夜间,影响休息。患者生化全项示空腹血糖为 16.7mmol/L,尿糖(++),尿酮体(-),平素仅口服降糖药,血糖控制欠佳,经仔细观察,患者疼痛与血糖升高有关,在餐前血糖升高到 21.4mmol/L时,疼痛异常剧烈。请内分泌会诊并给予胰岛素积极降糖后疼痛缓解,后密切监测血糖,并行肌电图检查(图1)。患者空腹血糖 7.4～8.0mmol/L,餐后 2h血糖 10.1～13.1mmol/L,肢体疼痛明显缓解,同时加用加巴喷丁,疼痛逐渐消失。同时加强临床护理,合理使用静脉输液避免渗液导致局部感染,嘱患者严格控制血糖、禁烟酒、患肢保暖、穿柔软的棉制品,进行心理疏导消除患者焦虑紧张情绪。患者入院治疗 15 d,言语流利,左侧肢体肌力恢复为Ⅳ+级,血糖控制良好,左下肢疼痛消失出院。讨论 糖尿病神经病变主要由山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多及微血管病变等所致,其病变部位以周围神经为最常见。……