周树军 马利民 蔡晓晴 张跃平

南通大学附属医院泌尿外科，江苏 南通 226001

原发性附睾恶性肿瘤的诊断和治疗（附5例临床报告）

周树军 马利民 蔡晓晴 张跃平

南通大学附属医院泌尿外科，江苏 南通 226001

目的 加深对原发性恶性附睾肿瘤的认识，积累诊疗经验。 方法 收集我院2004年1月-2009年12月经手术后病理证实为附睾恶性肿瘤的5例患者资料进行回顾性分析，并作临床随访。 结果 恶性小细胞肿瘤3例，恶性畸胎瘤1例，左附睾恶性淋巴瘤1例。其中3例恶性小细胞肿瘤行术后放疗。术后随访1例恶性淋巴瘤患者于术后2月因并发肾功能衰竭死亡，其余4例随访21月未见其他脏器及腹膜后淋巴结转移征象。结论 附睾肿块多为良性病变，附睾恶性肿瘤属于少见病，一旦确诊为原发性附睾恶性肿瘤，均应行患侧高位睾丸附睾切除，加强对附睾恶性肿瘤的研究总结有助于提高诊疗效果。

附睾恶性肿瘤；病理诊断；治疗

原发性附睾恶性肿瘤是一类比较罕见的男性生殖系统肿瘤，对其尚缺乏系统的研究。2004年1月-2009年12月，我院共收治原发性附睾恶性肿瘤5例，现报告如下。

1 临床资料

本组原发性附睾恶性肿瘤5例，年龄37岁-72岁，平均46.5岁，左侧3例，右侧2例；3例肿块位于附睾体尾部，2例位于整个附睾；4例表现为阴囊内无痛性肿块，1例因阴囊肿胀不适就诊。肿瘤直径1cm-5cm，2例呈椭圆形，表面光滑，无压痛，质地韧，边界清楚，1例表面不平，质地硬，2例与睾丸境边界不清伴同侧精索增粗。1例恶性淋巴瘤患者术前腹部CT发现左肾占位，其余4例胸片、腹腔盆腔CT检查未见明显脏器及腹膜后淋巴结转移。实验室检查：AFP、β-HCG、CEA均在正常范围之内。其中1例行附睾切除术，3例行根治性睾丸附睾切除术，高位切断精索，1例行根治性睾丸附睾切除术加左肾根治性切除术。3例恶性小细胞肿瘤行术后放疗。

2 结 果

病理学检查（见附图）：3例为恶性小细胞肿瘤（A、B），1例为恶性畸胎瘤（C），1例为左附睾恶性淋巴瘤(D)，左肾恶性淋巴瘤。术后随访1例恶性淋巴瘤患者于术后2月因并发肾功能衰竭死亡，其余3例随访2 1月未见其他脏器及腹膜后淋巴结转移征象。

3 讨 论

图A、B 小细胞恶性肿瘤 图C 恶性畸胎瘤 图D 非霍奇金恶性淋巴瘤

原发性附睾肿瘤占男性生殖系统肿瘤的2.5%[1]，其中80%为良性肿瘤，多为腺瘤样瘤、平滑肌瘤、错构瘤、血管瘤、脂肪瘤等；恶性肿瘤较罕见，只占20%，常为肉瘤，包括平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤，其次为腺癌、胚胎癌[2、3]。文献报道还有恶性淋巴瘤，转移性肿瘤，可来源于胃肠道、胰腺、前列腺、肾等[4]，上皮来源的附睾肿瘤很少,大多数来源于间质组织,故诊断腺癌者更应排除转移而来者。肿瘤可发生于任何年龄组，但以2 0-5 0岁性功能活跃的青壮年多见，平均年龄22.6岁-47.1岁，年龄最大82岁，最小14个月。临床主要症状为阴囊内肿块，多为无痛性，部分有阴囊隐痛或坠胀感，多数为单侧病变，肿瘤多发生于附睾尾部，头部次之。恶性肿瘤生长迅速，部分界限不清，可侵及周围组织。附睾恶性肿瘤临床罕见，缺乏特异性症状和体征，误诊率较高，其与良性肿瘤的鉴别需结合病史、体检、术前彩超、针吸穿刺细胞学或活组织检查、术中术后病理检查等。有作者提出附睾良性肿瘤直径一般小于3 cm[5]，本组肿块直径在1 cm-5 cm之间，复习文献，恶性肿瘤直径多在1 cm-4 cm之间，因此，肿块直径大小与肿瘤良恶性无特异性。附睾恶性肿瘤彩色B超检查常提示睾丸旁实质性肿块，回声欠均匀，可见丰富血流信号,有报道说高分辨率B超可以早期检出肿瘤，并可以与精液囊肿、附睾炎症和附睾结核区别，但不能鉴别良恶性[6-8]。现有的血清肿瘤标记物如AFP、CEA、β-HCG等无特异性。侯小飞等[9]报道1例附睾黏液性癌患者，可能来源于胃肠道肿瘤转移，因此附睾恶性肿瘤均应行腹腔、盆腔影像学检查以排除其他肿瘤转移至附睾的可能，同时可了解有无腹膜后淋巴结肿大、其他脏器有无转移。附睾恶性肿瘤恶性程度较高，预后较差，患者最终多发生转移，其转移途径同睾丸肿瘤，可向腹膜后淋巴结、肺、肝、骨等转移[5]。

附睾恶性肿瘤的诊断主要依据病理检查，病理诊断是除了普通的HE染色外，应辅以免疫组织化学分析方法进行详细的病理检查，以排除其他常见肿瘤。因其病理类型复杂，组织来源多样，所以应尽可能明确其组织来源，以指导临床进行综合治疗。免疫组织化学染色包括角蛋白（CK）、碱性磷酸酶（ALP）、白血病共同抗原（CK）、前列腺特异抗原（PSA）、波形蛋白（VIM）和S100，以相应鉴别上皮来源肿瘤、睾丸肿瘤、淋巴瘤、前列腺癌、肉瘤和黑色素瘤[10]。免疫组织化学方法对鉴别大部分恶性小细胞肿瘤具有较明显的特异性。

附睾肿块多为良性病变，因此，术前应尽量排除其他良性附睾病变。一旦确诊为原发性附睾恶性肿瘤，均应行患侧高位睾丸附睾切除，包括睾丸鞘膜和高位切除同侧精索。方法与睾丸肿瘤手术相同。因附睾和睾丸淋巴管之间相互吻合，睾丸和附睾的集合淋巴管在精索内随精索内动、静脉上行，从起始处经阴囊段、精索段、腹股沟段和腹段，经腹膜后间隙注入相应的淋巴结，所以主张根治性睾丸切除,必要时需行腹膜后淋巴结清扫术。

原发性附睾恶性肿瘤预后较差，为了防止复发和远处转移，术后患者需依据具体病理类型、组织来源结合耐受力个体差异，接受化疗和/或放疗。由于附睾恶性肿瘤报道较少，尚不能评价出最佳放、化疗方案。本组2例小细胞恶性肿瘤术后行放疗，随访2 1月未见复发转移。术后要密切随访，3月检查一次胸片，腹部盆腔增强CT扫描，尽早发现有无转移和复发，若发现腹膜后淋巴结肿大，可行腹膜后淋巴结清扫术。

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The diagnosis and treatment of primary malignant tumor in epididymis: a report of 5 cases

ZHOU Shu-jun, MA Li-min, CAI Xiao-qing, et al.Department of Urology ,Affiliated Hospital of Nantong University ,Nantong, 226001, China

ObjectiveTo improve the diagnosis and treatment of primary malignant tumor in epididymis .MethodsClinical date of 5 cases with primary tumor in epididymis were reviewed and discussed with reviewing literature .The pathologic examination revealed malignant small cell tumor of 3 cases, malignant teratoma of 1case and malignant lymphoma of 1 case .1 case

resection of epididymis and Orchidectomy was performed in 4 cases.Results4 cases have been followed up for 21 months without detectable recurrence or metastasis.1 case of malignant lymphoma died after 2months of operation because of renal function failure.ConclusionThe difference of clinical characters between benign and malignant tumor of epididymis is not obvious.Combination of history ,physical examination and radiological examination especially color doppler ultrasonography are needed for diagnosis.The origin of malignant tumor of epididymis is complicated pathologically.Examination of immunohistochemisty may be needed.Surgical resection is the treatment of choice.

malignant tumor of epididymis; pathologic diagnosis; treatment

R737.21

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2010.04.011

2010-06-06