尚 强

（新乡市妇幼保健院妇产科，河南新乡 453003）

异位妊娠的治疗方法有保守治疗和手术治疗，目前经阴道超声检查与血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检测使大多数异位妊娠能够在破裂之前得到诊断，而早期诊断为异位妊娠采取保守治疗提供了时机和条件。近年来，随着快速、敏感血β-HCG检测技术的问世及超声检查尤其是阴道B超的进展，异位妊娠得以在未破裂前确诊，为非手术治疗提供了条件和时机。选取我科2008~2009年120例未破裂型异位妊娠病例进行治疗观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者随机分为A、B、C组进行治疗，每组40例。各组间年龄、停经天数、治疗前血β-HCG值、附件包块直径均无显著性差异（P＞0.05）。诊断依据：病史、血β-HCG升高、盆腔B超、妇科检查，符合保守治疗指征：①患者年轻，有生育要求或害怕手术。②生命指征平稳无明显腹腔内出血。③B超提示异位妊娠包块≤3.5 cm，血β-HCG＜3 000 U/L，肝、肾功能正常。

1.2 方法

A组采用MTX 50 mg/m2，隔日肌内注射 1次，共3次，用CF解毒，4 mg，隔日肌内注射 1次，共3次；B组采用MTX 50 mg/m2单次肌内注射，用药后4~7 d血β-HCG下降＜15%或继续升高，第7天给予第2次MTX 50 mg／m2肌内注射无需用CF解毒，治疗期间禁饮酒和性生活；C组为B组方案的同时加用米非司酮25 mg，2次/d，口服，连续3 d[1-2]。

1.3 临床观察

密切观察患者血压，脉搏等生命体征及腹痛，阴道出血情况，注意药物毒副反应。要求患者卧床休息并保持大便通畅。用药后每间隔3天复查血HCG，直至降为正常范围。每周复查B超1次，每4天复查血常规，用药后3 d及1周测定肝，肾功能和血象[3-4]。药物治疗无效的病例均改为手术治疗。

1.4 疗效判断标准

分为治愈和无效。治愈：接受药物治疗后2周显示①临床症状消失；②血β-HCG降至正常；③异位妊娠包块直径缩小＞0.5 cm，孕囊直径缩小＞50%或完全消失。无效：①接受药物化疗后出现腹痛或原腹痛加剧，以致出现腹腔内出血而改为手术治疗；②血β-HCG动态观察未见明显下降或持续提高；③输卵管妊娠包块无缩小趋势。

1.5 统计学方法

采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3种治疗方案效果比较见表1。

3 讨论

MTX对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性，终止妊娠[5-7]。MTX与米非司酮杀胚作用机制不相同，关于两者联合应用的疗效，各学者众说不一。两者合用是否能够提高疗效，减少药物剂量，轻毒副作用，尚待进一步深入探讨。

表1 三种治疗方案效果比较（x±s）

[1]王大琬,丛克家.妇产科疾病治疗学[M].17版.天津:天津科学出版社,2000:431.

[2]胡绍敏.异位妊娠176例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(2):67.

[3]苏放明.米非司酮治疗未破裂型异位妊娠剂量的探讨[J].中国误诊学杂志,2003,11(3):1629-1631.

[4]张静华.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察[J].中国现代医生,2009,48(32):159.

[5]杜经英.MTX与米非司酮联合治疗异位妊娠34例分析[J].安徽医学,2002,2(23):41-42.

[6]赵兴元,艾浩.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠40例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(5):311-312

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