李育英，梁炳松

（广西壮族自治区梧州市工人医院神经内科，广西梧州 543001）

脑卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD）直接影响患者的生活质量及神经功能的康复，对脑卒中后抑郁患者进行早期诊断和治疗，有利于患者躯体功能的恢复，改善患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年9月～2009年9月我院神经内科住院患者80例，符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，并经头颅CT或MRI证实；符合中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）中抑郁症诊断标准。男54例，女26例，年龄 46～82 岁，平均（64.0±5.3）岁。有意识障碍、失语、失认或合并有器官功能衰竭以及过去有精神病史、焦虑抑郁症患者排除在外。将80例PSD患者随机分为治疗组和对照组各40例，两组的一般资料经均衡检验，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组给予黛力新，每天清晨、中午各服10.5 mg，对照组给予盐酸多塞平，早晚各25 mg口服，治疗6周。治疗前后分别查血尿常规、肝肾功能及心电图。

1.3 疗效评定

结合汉密尔顿抑郁量表 （HAMD）进行评分，HAMD评分≤17分为正常，轻度抑郁：HAMD评分＞17分，中度抑郁：HAMD评分＞28分，重度抑郁：HAMD评分＞35分；分别于治疗后2、4、6周末评定两组患者的疗效；HAMD减分率＞75%为痊愈；25%～75%为有效；＜25%为无效。两组患者在治疗前、治疗 14、28 d 用 NDS 评分（轻型：0～15 分；中型：16～30 分；重型：31～45 分）、Barthel指数（BI）对患者神经功能恢复状况进行评估。

1.4 统计学处理

数据以均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验，疗效比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

两组总有效率比较，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗6周后疗效比较[n（%）]

2.2 HAMD评定

治疗组HAMD评分在第4、6周末显著降低。两组比较，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后HAMD评分变化（x±s，分）

2.3 不良反应

治疗组不良反应少，主要为轻度口干、便秘等，均未做特殊处理。对照组的不良反应常见为口干、便秘、头昏、嗜睡、窦性心动过速、视物模糊等。

2.4 NDS、BI评定

两组患者治疗前NDS评分、BI比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗 28 d后两组的 NDS和 BI比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3、4。

表3 两组治疗前后NDS评分比较（x±s，分）

表4 两组治疗前后BI比较（x±s）

与同组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

PSD是脑卒中常见的并发症，患病率为20%～60%[1]，大多在卒中后3个月内发生。PSD的发病机制可能有以下两种，①原发性内源性[2-3]学说：卒中病变损害去甲肾上腺素（NE）能及5-羟色胺（5-HT）能神经元及其传导通路，致使NE及5-HT含量下降而导致抑郁。②反应性机制学说，即家庭、社会、生理等多种因素影响导致脑卒中后的生理及心理平衡失调而致反应性抑郁状态。

目前国内外研究[4-5]证实卒中后抑郁状态影响神经功能和日常生活能力的恢复，对卒中的预后产生严重影响，这也是抗抑郁药物和心理干预治疗脑卒中后抑郁的依据。因此，应重视对卒中后抑郁的预防和治疗。黛力新的药理作用[6]主要是可提高突触间隙多巴胺、NE及5-HT等多种神经递质的含量，调整中枢神经系统功能，从而治疗PSD，促进神经功能障碍的康复。

本研究结果显示，黛力新治疗脑卒中后抑郁患者疗效好，同时可促进神经功能障碍的康复，其不良反应少，耐受性好，是治疗PSD安全、有效的药物。

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[3]Ramasubbu R，Tobias R.Beth—Hansen NT Extended evaluation of serotnnin transporter gene functional polymorphisms in subjects with post-stroke depression[J].Can JPsychiatry,2008,53(3):l97-201.

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[5]Muller M,Andersen G,Gjedde A.Serotonin 5HT1A receptor availability and pathological crying after stroke[J].Acta Neurol Scand,2007,116(2):83-90.

[6]季波,何龙锦,唐涌.黛力新治疗脑卒中后抑郁的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(2):116-117.