黄 雷 王国辉

第二军医大学长征医院南京分院胸外科（210015）

1 病例资料

患者女性，63岁，反复发作胸闷、气短、肺部感染3年，加重1个月，近1个月咳痰明显，进食后胸闷心悸。查体：左锁骨中线第4肋以下叩诊呈鼓音，左下肺呼吸音弱。胸片、上消化道钡餐：左膈肌抬高明显、胃逆时针转位。胸部CT：左侧膈面位于第4前肋，其下方见胃（图1）。肺功能：潮气量为预计值的72%。诊断：成人先天性膈肌膨出症。手术经左第7肋间进胸，探查见膈肌顶升高至第4肋高度，膈肌变薄如薄膜，电刀刺激膈肌无“抽搐”反应。左下肺不张，肺表面纤维膜形成。沿膈肌顶矢向切开膈肌约10cm，探查见胃逆时针扭转，将胃复位，叠瓦式缝合重建膈肌。同时将左下肺表面纤维膜剥脱，术中鼓肺促进肺复张。术后胸闷、气短、咳嗽等症状明显好转，复查胸部CT，膈肌恢复正常，左下肺复张（图2），肺功能：潮气量达预计值的87%。

2 讨 论

膈肌膨出症又称为腹脏突出症，1774年Petit首次对此病进行了描述，1829年Beclard正式命名，它是指完整的横膈因发育不全或肌纤维萎缩，在腹内正压和胸内负压的影响下膈肌发生抬高或向上膨出，使腹腔脏器突向胸腔，压迫患侧肺部纵隔向健侧移位。故可合并肺发育不良和胃肠道异位畸形。先天性膈肌膨出症是一种很少见的膈解剖畸形[1]，国内文献报道不过数10例[2]。文献报道，男女发病率基本相等，成人胸片检查中本病发生率约为1∶10000，左∶右约为8～9∶1。由于涉及胸腔、腹腔两方面的解剖，其病理生理学改变主要影响呼吸、循环和消化系统功能。……