王次霞

山东省邹城市兖矿集团有限公司总医院（273500）

采用药物经济学研究方法，选择阿莫西林钠/舒巴坦钠、头孢哌酮钠/舒巴坦钠及头孢硫咪治疗婴幼儿肺炎各50例，并对3种方案进行成本-效果分析，以期为临床选择安全、有效和经济的治疗方案提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2007年10月至2009年10月收治婴幼儿肺炎病例150例，其中男92例，女68例，年龄1个月～2岁，体质量3～15kg。全部病例均符合婴幼儿肺炎的诊断标准[1]，有发热和（或）咳嗽，肺部有湿ā音和（或）喘鸣音；胸部X线检查呈现肺炎改变；所有患儿均排除肺外并发症。150例患儿随机分为3组，A组、B组及C组各50例，3组患儿的年龄、性别、体重及病情严重程度均具有可比性。

1.2 药物

阿莫西林钠/舒巴坦钠（华北制药集团北元有限公司，国药准字H20040294，0.375g/支，9.29元），头孢哌酮钠/舒巴坦钠（瑞阳制药有限公司，国药准字H20013190，1.0g/支，14.77元），头孢硫脒（广州白云山制药股份有限公司，国药准字H44024789，0.5g/支，32.7元）。

1.3 方法

两组均常规止咳祛痰、退热、营养支持疗法等综合处理。A组给予阿莫西林钠/舒巴坦钠35mg/kg+0.9%氯化钠注射液25～50mL，静脉滴注，2次/d。B组给予头孢哌酮钠/舒巴坦钠50mg/kg+0.9%氯化钠注射液25～50mL，静脉滴注，2次/d；C组给予头孢硫咪50mg/kg+ 0.9%氯化钠注射液25～50mL，静脉滴注，2次/d。疗程7～10d。治疗3d后无效者改用其他方案治疗，并列入疗效统计。所有病例治疗前后均进行血、尿常规，肝、肾功能及X线胸片检查，逐日观察并记录患者临床症状、体征变化及不良反应发生情况。

1.4 疗效判断标准[2]

按痊愈、显效、进步、无效四级评定。痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查四项均恢复正常；显效：病情明显好转，但上述四项中有一项未完全恢复正常；进步：用药后病情有好转，但不够明显；无效：用药72h后，病情无好转或加重。

2 成本-效果分析

2.1 临床疗效

各组均发现不同程度的腹胀、腹泻等胃肠道反应，经对症处理后缓解，见表1。

表1 3种方案临床疗效例（%）

2.2 成本的确定

成本是指在实施某一药物治疗方案或其他治疗方案的整个过程中所投入的全部财力资源和人力资源的消耗，包括直接成本、间接成本和隐性成本[3]，本研究只考虑直接成本，包括药品费、化验费、检查费、治疗费、材料费及床位费。所有药品价格均按2009年10月邹城市兖矿集团有限公司总医院执行的药品最高零售价为准。平均费用＝每组总费用/病例数，每一病例的平均费用：A组为970.20元；B 组为1098.67元；C组为1512.46元。

2.3 成本-效果分析

见表2。

表2 3种治疗方案的成本-效果分析

2.4 敏感度分析

假设所有费用下降10%，进行敏感度分析以验证收费价格虚高对分析结果的影响程度，结果见表3。

表3 3种治疗方案的敏感度分析

3 讨 论

合理用药的宗旨是安全、有效、经济、适当，一个好的药物治疗方案不仅要求安全、有效，更应经济、适当。药物经济学将用药的经济性、安全性和有效性放在同等重要位置上，成本-效果分析是药物经济学常用和主要的评价方法之一，成本-效果比（C/E）越小意味单位效果所需成本越低，该方案实施就越有益。本研究表明，3种治疗方案的治疗成本及成本-效果比从低到高依次是阿莫西林钠/舒巴坦钠组、头孢哌酮钠/舒巴坦钠组、头孢硫咪组，以阿莫西林钠/舒巴坦钠方案最低，敏感度分析也证实了结果的可靠性，是治疗婴幼儿肺炎经济有效的方案，值得推荐。

[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1199-1200.

[2]中华人民共和国卫生部.新药(西药)临床研究指导原则汇编[S].1993:5.

[3]张邦升,沈健.2种用药方案治疗下呼吸道感染的成本-效果分析[J].中国药房,2005,16(13):996-997.