黄 伟

(广西河池市第三人民医院皮肤科,广西河池 547000)

玫瑰糠疹是一种较为常见的炎症性皮肤病,有自限性,自然病程 4～8周,亦可达数月。其发病特征为躯干及四肢发生椭圆形、玫瑰色或黄褐色斑疹,表面覆糠秕样鳞屑。自2007年 10月 ～2009年 6月,笔者采用口服泛昔洛韦联合曲安奈德、维生素 B6穴位封闭的方法治疗玫瑰糠疹 45例,取得良好疗效,报告如下。

1 临床资料

共 83例,均为我院皮肤科门诊患者,随机分为两组。治疗组 45例,男 17例 ,女 28例;年龄最小 18岁,最大 45岁,平均 29.1岁;病程最短 6天,最长 12周,平均 1～8周。对照组 38例,男 14例 ,女 24例;年龄最小 18岁,最大 47岁,平均 29.6岁;病程最短 1周,最长 9周 ,平均 1～9周。两组性别、年龄、病程、病情比较差异无显著性(P＞0.05)。

根据《临床皮肤病学》诊断标准[1]。主要依据临床皮损特点,或通过 RPR筛查,皮肤真菌直检排除梅毒、体癣等。临床表现为先发生母斑,即皮肤上出现 1～3个圆形或椭圆形淡红或暗红斑片、被覆糠秕样鳞屑,以后相继出现泛发性成批皮损,皮损好发于胸背、四肢近端,其长轴常和皮纹的方向平行排列,自觉症状轻微或中度瘙痒。排除妊娠及哺

乳期、月经紊乱的女性和胃部不适、消化不良(脾胃虚寒)者。肝肾功能、血、尿常规均正常,能按时用药随访者入选。

2 治疗方法

治疗组用泛昔洛韦(北京嘉林药业股份有限公司生产)0.25g,1日 3次口服,连续 14天;曲安奈德注射液(昆明积大制药有限公司生产)40mg、维生素 B6注射液 100mg制备成封闭液,选双侧曲池、足三里,常规消毒皮肤,注射针头直入穴位 5分 ～2寸,得气后,回抽无血,缓慢将封闭液等份注入穴位。每周 1次。

对照组用氯雷他啶 10mg,1日1次口服;维生素 C 0.2g,1日 3次口服;葡萄糖酸钙 1.0g,1日 3次口服。

两组每周复诊 1次,观察 2周判断疗效。治疗期间不使用其他相关药物。穴位注射时注意得气感的获得。针感越强,疗效越好[2]。

3 疗效标准[3]

痊愈:皮损全部消退,仅有暂时性色素沉着。显效:皮损全部消退 70%以上。好转:皮损消退 50%～70%。无效:皮损消退 50%以下或无变化。

4 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组治疗结果比较 例(%)

治疗组 2例出现胃肠不适、2例出现月经期延长,对照组 3例出现胃肠不适。不良反应表现为轻度腹痛、稀便,均完成疗程,停药后症状消失,不需治疗。

5 讨 论

玫瑰糠疹病因尚未完全明了。孙晓杰等[4]发现玫瑰糠疹患者在急性期及恢复期唾液的人类疱疹病毒 6(HHV-6)DNA检出率和 PBMC中的 HHV-6DNA检出率都高于正常人,同时在血浆和皮肤组织中检测到 HHV-6DNA序列,认为玫瑰糠疹的发生可能与潜伏的 HHV-6活化有关。研究还表明玫瑰糠疹可能与 HHV-7、HHV-6、HHV-8感染及局部的免疫功能状态有关[5]。泛昔洛韦为阿昔洛韦(ACV)的L-氨酸酯,AVC的前体药,在细胞内或体内水解成ACV,活性和作用原理与 ACV相同,但水溶性好,为 ACV的100倍,口服生物利用度高,1995年批准伐昔洛韦(VACV)生产为口服抗病毒类药物,目前在临床广泛应用[6]。其药动学及作用机制是在病毒感染的细胞内,经历病毒胸苷激酚单磷酸化,细胞酚磷酸化和三磷酸化过程,形成的三磷酸泛昔洛韦,或与病毒 DNA聚合酶竞争性结合,起抗病毒作用,再由病毒胸腺嘧啶激酶和细胞激酶进一步转化为喷昔洛韦,故泛昔洛韦对病毒的选择性高,生物利用高,对正常细胞影响很小[7]。

曲安奈德能抑制炎症细胞因子的产生,改善红肿热痛等症状,炎症后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生及肉芽组织的生长、减少组织粘连和疤痕形成。此外,还可阻止淋巴细胞参与反应,并抑制巨嗜细胞对抗原的吞噬。穴位注射对穴位的刺激和药物的吸收,可改善血液淋巴循环和内分泌功能、增强机体代谢、调节机体的免疫状态,同时可散寒去湿逐痹、活血通络[8]。维生素 B6可避免注射后疼痛所致的胃肠道反应。

针刺穴位及药物在穴位处存留相当于留针,具有调节体液神经、活血、通络、止痛等作用,可改善局部微循环、增强细胞代谢、促进炎症吸收。研究证实,针灸(穴位注射)有调整、消炎、镇痛、免疫、修复五大功能[9]。足三里为保健强壮穴,可健脾运气,调节机体免疫机制,增强机体免疫能力,抑制抗原抗体反应,阻止缓激肽等炎性介质的释放。穴位(曲池)注谢可以清除神经系统所受的强烈刺激,具有扩张血管、改善局部血液循环、促进组织新陈代谢作用,从而改善各种原因所致的营养障碍,恢复组织的正常功能活动[10]。

口服泛昔洛韦、曲安奈德及穴位注射维生素 B6配方合理,泛昔洛韦抗病毒,曲安奈德与维生素 B6联用调节体液神经、抗炎、抗过敏、改善微循环,注入穴位后还可持续刺激足三里、曲池穴,从而加强抗炎、抗过敏、改善局部血液循环作用。

口服泛昔洛韦联合曲安奈德、维生素 B6穴位注射治疗玫瑰糠疹起效快、疗效好、复发少、副作用小,为有效的治疗方法。

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