刘小花 ，胡昌盛 ，季乃军 ，梅建华 ，周大金 ，樊必夫

（1.浙江省丽水市第二人民医院，浙江 丽水 323000； 2.浙江省丽水市人民医院，浙江 丽水 323000）

慢性充血性心力衰竭（CHF）是心脏疾病的严重阶段，近年来发病率持续增高。其预后差，一般情况下5年存活率为50%，有临床症状的患者5年存活率与恶性肿瘤相近。为寻求更佳的治疗方案，笔者在采用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β-受体阻滞剂等常规治疗基础上，佐以参附注射液治疗CHF，并观察患者治疗前后心功能指标和血清脑钠肽（BNP）水平的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年10月至2008年10月在我院住院的老年CHF患者156例，随机分为两组。治疗组79例，其中男47例，女32例；年龄 60～86岁，平均（70.2±8.1）岁；病程 6个月至 12年，平均（6.1±2.2）年；心功能（NYHA心功能分级）Ⅱ级26例，Ⅲ级53例；基础心脏病分别为缺血性心肌病39例，高血压性心脏病22例，扩张型心肌病18例。对照组77例，其中男48例，女29例；年龄 60～85岁，平均（70.8±9.5）岁；病程 8个月至 11年，平均（5.9±2.3）年；心功能Ⅱ级30例，Ⅲ级47例；基础心脏病分别为缺血性心肌病35例，高血压性心脏病25例，扩张型心肌病17例。两组患者在性别、年龄、病程以及心功能分级等方面，经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者的治疗均遵循2007年《慢性充血性心力衰竭诊断治疗指南》[1]，常规选择利尿剂、ACEI、β-受体阻滞剂治疗，必要时选用洋地黄类强心剂等治疗。在此基础上，治疗组给予参附注射液（雅安三九药业有限公司）50 mL，对照组给予丹参注射液（正大青春宝药业有限公司）30 mL，均加入5%葡萄糖注射液（糖尿病及血糖异常者用果糖注射液）250 mL中静脉滴注，每日1次，以20 d为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后临床症状、体征，采用超声心动图检测左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、左室舒张末期内径（LVEDD），以判断临床疗效。两组患者分别于治疗前和治疗后清晨空腹采集静脉血4 mL送检。采用放射免疫法测定血清BNP含量。BNP测定试剂盒由法国CIS Bio International公司提供，BNP批内差异为5.3%，批间差异为5.9%，实验室正常值为0.4～18.2 pg/mL。

1.4 疗效判断标准

根据卫生部《中药新药临床研究指导原则》[2]拟订。显效为心功能改善2级以上，心脏指数（CI）升高1.0 L/（min·m2），肺毛细血管楔压（PCWP）低于12 mm Hg；有效为心功能改善1级，CI升高0.5 L/（min·m2），PCWP低于18 mm Hg；无效为未达到有效标准。以前两者之和计算总有效率。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，数据以均数±标准差（±s）表示，采用秩和检验和 t检验。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

表2 两组患者心功能指标及血清BNP水平比较

3 讨论

BNP是一种由32个氨基酸组成的多肽类心脏激素，主要由心室合成和分泌。CHF时神经内分泌系统包括交感神经系统和肾素-血管紧张素系统被激活，与之有拮抗作用的利钠肽系统也被激活，BNP在心室张力或压力负荷增加下大量分泌并释放入血，使血中BNP浓度增高[3-4]。血浆BNP水平可代表左室舒缩功能障碍和心力衰竭的严重程度，是反映心室功能改变和心力衰竭的敏感、特异性诊断指标，也是目前心力衰竭检测唯一的实验室指标[5]。BNP水平与心脏舒张末期压力的增高程度有良好的相关性，而心脏舒张末期与呼吸困难有良好的相关性，故BNP与NYHA分级有良好的相关性[4，6-7]，可作为独立预测CHF预后的指标[8]及治疗靶标。

参附注射液主要成分为人参、附子的提取物，含有具多种活性物质的人参皂苷、乌头碱等，具有益气活血、回阳救逆固脱的功能。人参皂苷可增加心肌收缩力、减慢心率、增加心排血量和冠脉流量，具有明显的强心功能[9]；乌头碱是附子强心作用的主要成分之一，附子制剂及有效成分对多种动物离体、在位心脏和正常或衰竭心脏均有明显的强心作用[10]。动物试验表明，参附注射液有较单味人参或附子更明显的强心效果，说明人参与附子合用有协同作用[11]。本研究结果显示，参附注射液能显著增强心脏的收缩功能，增加心输出量，提高射血分数，降低ACEI剂量依赖性的血BNP水平下降，表明其能有效调节内源性神经激素，显著降低血清BNP水平，改善心功能，与ACEI及β-受体阻滞剂等常规治疗有协同作用，可作为CHF治疗的有效药物。

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