刘立梅,张晓红,曹春丽

(1.吉林省电力医院神经内科,吉林长春130000;2.吉林大学药学院)

本文分析89例早期脑梗死患者的脑电地形图(BEAM)变化,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年1月-2008年12月来我院神经内科就诊的急性脑梗死患者中,选择48 h内进行BEAM及CT检查者共89例,男62例,女27例,年龄36-82岁,平均58.3岁。均为首次发病,突然起病,出现神经系统症状包括偏瘫、失语、偏身感觉障碍、偏盲等。患者均神志清楚,能配合脑电图检查。全部病例符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的诊断标准,并均经头颅CT或MRI扫描确诊,其中梗死部位基底节区44例,脑叶34例。11例脑梗死患者在发病后24-72小时行头颅CI”扫描未见异常。

1.2 研究方法

1.2.1 脑电地形图 均使用美国生理逻辑公司生产的BA-I型彩色脑电地形图仪。应用随机所带电极帽按国际10/20系统安放电极21个,双耳垂为参考电极,描记闭眼脑电图2-3 min,取30 s无干扰脑电输入计算机进行快速付立叶转换(FFT)显示频带功率分布图。本组研究以θ和δ频带为主,分别记录θ和δ频带梗死区及IP的平均功率值。

1.2.2 脑CT检查采用德国西门子SOMATOM AR NO-VA CT扫描机行头颅平扫,以OML(眶耳线)为基线,0.6 cm层厚,依次扫描9个层面。所有病例在入院当时治疗前均进行脑CT检查,不显影者48-72 h后复查。统计学处理采用卡方检验。

1.2.3 检查方法 观察方法及观察指标:对符合入选条件的病例均在发病后6 h内作BEAM处理,其异常变化是主要观察指标。根据CT或MRI结果,梗死部位分为脑叶梗死组和基底节区梗死组。所有病例EEG分为正常,轻、中、重度异常四级,每级异常BEAM根据δ波及θ波分布情况分为局灶性异常与弥漫性异常,按不同组别进行分析对比研究。

2 结论

2.1 本组病例急性期的BEAM改变主要为病变侧局限性慢波功率(δ、θ波)明显增高,接近头颅CT扫描发现的病灶区。其中62例脑梗死患者的BEAM均显示出与病灶区相符的慢波功率异常增高,27例脑梗死患者的BEAM中出现病变侧局限性慢波功率增高,而11例患者曾在发病后24-72 h内做头颅CT扫描未见异常,发病后第5-7天复查头颅CT扫描才发现低密度灶。

CT检查:89例首次CT扫描(t≤72 h)阳性78例(87.6%)、阴性11例(12.4%),11例阴性者再次复查CT,阳性10例、阴性1例。

BEAM分析:89例轻、中、重度异常BEAM主显示患侧的慢波频率(δ、θ)功率值增高及α频带功率值显著降低。

2.2 BEAM与神经功能缺损评分将所有病例按神经功能缺损评分(分度),0-15分为轻度,16-30分为中度,31-45分为重度,分轻中重型三组,比较其BEAM δ和θ频带的异常导联平均功率见表1。

表1 神经功能缺损与BEAM的关系(±s)

表1 神经功能缺损与BEAM的关系(±s)

注:与θ频带比较,#P＜0.01

病例数 δ(μ V)θ(μ V)轻型 21 6.87±0.66# 6.11±0.32中型 41 7.56±0.64# 7.31±0.58重型 27 8.75±0.92# 8.01±0.47

3 讨论

脑卒中病灶的本身,由于神经元死亡,故无脑电活动,而远离卒中灶的正常脑组织所产生的是正常电活动,脑卒中后异常脑电活动的来源是病灶周围的受损区[1]。如缺血性脑卒中灶周围的缺血半影区和随后发生的病灶周围的脑水肿,这些受损区均存在着脑组织缺血、缺氧及代谢障碍最严重,其程度与距卒中灶的远近有关,即邻近病灶周围的受损脑组织缺血、缺氧及代谢障碍最严重,而受损区边缘缺血、缺氧及代谢障碍最轻,接近正常。这种脑卒中灶周围受损区的损害程度与脑卒中灶所呈现的梯度改变亦反映在脑波中。本组病例脑卒中后的脑电活动改变早于形态学改变,而恢复又迟于形态学,证明BEAM更接近于脑损伤后代谢的恢复过程。

脑缺血急性期BEAM是较为敏感的指标,尤其对皮层缺血有很高的敏感性[2]。国内报道急性脑梗死BEAM的异常率为74%-96.5%[3,4],而头颅CT在发病24 h内只有半数病人为阳性。

BEAM在脑梗死的超早期诊断中有影像学不可替代的优势,对脑梗死的早期治疗有重要意义[5]。本组BEAM δ频带随患者神经功能缺损程度加重,与θ频带差异显著。目前受到广泛关注的溶栓治疗,适应征非常严格,在时间上,要求在发病3-6小时进行。在此期间必须尽早对患者神经系统病变作出判断。脑CT只能排除出血性病变,梗死早期则显影较差,等大多数缺血性病变在CT上可观测到时,已错过了最佳治疗时机。目前大多数临床医师只能根据经验对患者作出诊断,缺乏有效的影像及功能检查支持。,因此BEAM与影像学检查虽是二种不同的检查方法,但可作为互为补充的重要检查手段。

[1]Internation League Against Epilepsy.Proposal for revised clinieal and electroeneephalographic classification of epileptic seizure[J].Epilepsia,1981,22(4):489.

[2]Labar DR,Fisoh HJ,Pedlley TA,et al.Quanti ratike EEG monitoring for patients with suharachnoid hemorrhage[J].Electron Cephalogar chin Neurrpphysiol,1991,78:325.

[3]桂芗湘,王光茂,王传森,等.脑出血、脑梗塞急性期脑电图、脑电地形图、经颅多谱勒与CT对比研究[J].临床脑电学杂志,1993,2(4):7.

[4]陈 波,陈应雪,黄保元.103例急性脑缺血脑血管病EEG与CT对比分析[J].临床脑电学杂志,1994,3(3),183.

[5]童晓欣,余绍祖,唐尊立,等.脑电地形图临床应用初步探讨[J].脑电田学与神经精神疾病杂志,1989,5(1):32.