章一强（浙江临安市昌化人民医院儿科，临安市 311321）

支原体肺炎（Mycoplasma pneumonia，MP）是儿科常见的呼吸道感染性疾病，近年来，MP的发病率逐年上升，严重威胁着儿童的健康[1]。传统的MP治疗方法是采用静脉滴注大环内酯类红霉素，但该药疗程长，胃肠反应重，且易引起穿刺部位疼痛和静脉炎，从而影响该药的使用。2002年1月～2009年10月我院采用阿奇霉素治疗小儿MP，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年1月～2009年10月我院门诊共治疗240例MP患儿，均符合MP诊断标准。其中，男性138例，女性102例，年龄2～11岁，平均年龄6.4岁；均有不同程度的咳嗽、气喘，伴有胸闷、胸痛，肺部可闻干湿性音及发热，发热时间2～9 d。根据治疗方法不同，将患儿随机分为2组，治疗组和对照组各120例，2组患儿的性别、年龄、病情无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。2组患儿入院前无肺外表现等严重并发症；无肝脏疾病，用药前肝功能均正常；治疗前1周均未使用大环内酯类抗生素。

1.2 MP诊断标准[2]

小儿MP诊断标准参考《实用儿科学》（第7版）:有发热，热型不定，热程1～3周，持续剧烈咳嗽，X线见肺部体征显著；白细胞大多正常或稍增高；青霉素或头孢类抗生素治疗无效；血清冷凝集试验≥1∶32；血清特异性MP-IgM抗体检测阳性、咽拭子分泌物MP-PCR检测阳性。

1.3 方法

2组患儿入院后均给予相同的止咳、化痰、湿化气道、退热等常规对症综合治疗，治疗组在此基础上采用阿奇霉素按照每天l0mg·kg－1加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注，每日1次；对照组采用红霉素按照每天30mg·kg－1加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注，每日1次。2组给药直至患儿症状、体征基本消失，肺部X线征象提示病灶基本完全吸收后，继续用药2～3 d，2组疗程均不超过14 d。治疗期间，观察2组患儿的一般情况及病情变化情况（临床疗效，临床体征消失时间、住院时间及用药时注射部位疼痛、胃肠道反应、皮疹等不良反应发生的几率）。

1.4 疗效评价标准[3]

痊愈:治疗7 d后临床症状基本消失，10～14 d肺部体征和胸部X线恢复正常；有效:治疗7 d后临床症状减轻，10～14 d肺部体征和胸部X线好转；无效:治疗7 d后临床症状仍存在，10～14 d肺部体征和胸部X线无好转。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行分析，其中计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表明差异有显著性。

2 结果

2.1 2组患儿临床疗效比较

治疗组患儿经阿奇霉素治疗后其临床疗效显著高于对照组，2组比较有显著性差异（χ2＝5.18，P＜0.05）。由此可见，阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的总有效率高于红霉素，详见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较（n）Tab 1 Comparison of curative effect between 2 groups（n）

2.2 2组患儿的临床体征消失时间、住院时间比较

治疗组患儿的退热时间、咳嗽消失时间及住院时间与对照组比较明显偏低，2组比较有显著性差异（P＜0.05），详见表2。

表2 2组患儿的退热、咳嗽消失、住院时间比较（d，）Tab 2 Comparison of defervescence time，cough disappearing time，hospital stay between 2 groups（d，）

表2 2组患儿的退热、咳嗽消失、住院时间比较（d，）Tab 2 Comparison of defervescence time，cough disappearing time，hospital stay between 2 groups（d，）

组别对照组治疗组P退热时间3.1±0.71.7±0.5<0.05咳嗽消失时间13.4±3.458.1±2.01<0.05住院时间14.3±2.110.2±1.9<0.05

2.3 2组患儿的不良反应发生情况比较

治疗组治疗过程中不良反应发生显著低于对照组，2组比较有统计学差异（P＜0.05），详见表3。

表3 2组患儿的不良反应发生情况比较（n）Tab 3 Comparison of the occurrence of adverse reactions in 2 groups of children（n）

3 讨论

肺炎支原体是儿童呼吸道感染的重要病原，是一种介于细菌和病毒之间无细胞壁的微生物，患儿感染后，主要表现为发热、刺激性咳嗽，胸片提示单侧实变影，尤以右下肺为主，血象及C反应蛋白（CRP）正常或略增高。既往采用大环内酯类药物治疗MP取得了一定的临床疗效，该类药物主要通过与细菌核糖体形成可逆性结合后阻止转运RNA的正常移位，从而阻断蛋白质的合成而发挥抗菌机制[4]。以往首选红霉素，但该药副作用大，易产生注射部位疼痛、胃肠道反应及皮疹，甚至肝肾功能损害，患儿通常难以承受。而且，随着耐药性的不断上升，红霉素的临床效果也受到了影响。

阿奇霉素是新一代大环内酯类抗菌药物，与红霉素比较，阿奇霉素抗菌谱更广，化学结构更加稳定，抗菌力更强，血药浓度高，体内分布广，组织渗透力强，在组织和细胞内远远超过它的最小抑菌浓度，而且不良反应轻微，胃肠道反应轻，患儿能耐受而较好完成治疗。特别是阿奇霉素具有较长的半衰期，在药物应用3 d后仍能保持较高的抑菌浓度，大大减小了药品的不良反应，提高临床疗效[5]。本研究资料中，治疗组120例患儿应用阿奇霉素治疗MP，总有效率为95.00%，明显高于红霉素（81.67%）；退热时间、咳嗽消失时间及住院时间与对照组比较，明显偏低，经统计学分析，有显著性差异（P＜0.05）；治疗组的不良反应发生率为20.0%，明显低于对照组的55.0%。综上所述，阿奇霉素治疗小儿MP疗效确切，不良反应少，疗程短。

[1]王慕逖主编.儿科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2003:284.

[2]马红秋，辛德莉.肺炎支原体的致病机制[J].临床和实验医学杂志，2006，5（5）:622.

[3]赵顺英.肺炎支原体感染的临床表现和肺外并发症[J].实用儿科临床杂志，2007，22（4）:249.

[4]戴宪国，方洪兴，莫纯坚.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎56例临床观察[J].儿科药学杂志，2006，12（2）:42.

[5]王伟娟，魏海霞.应用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎32例疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（5）:569.