王学成(浙江嵊州市人民医院，嵊州市 312400）

手术患者在臂丛神经阻滞下处于清醒状态，疼痛和紧张不安的情绪会造成患者生理和心理的诸多不良影响。咪达唑仑可产生良好的抗焦虑和镇静效果，尤其是其独特的顺行性遗忘作用，可消除患者在手术中的不良回忆，且与芬太尼联用具有协同作用。本研究观察不同剂量的咪达唑仑对患者的影响，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择90例拟行单侧上肢手术的患者，无长期服用镇静药史，无心肺等重要器官病史，年龄18～68岁，体质量48～83kg，美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。随机分成3组，每组30例:Ⅰ组，咪达唑仑0.04mg·kg－1+芬太尼1 µg·kg－1；Ⅱ组，咪达唑仑0.06mg·kg－1+芬太尼1 µg·kg－1；Ⅲ组为对照组，不给予任何药物。所有患者均未给予术前用药。

1.2 方法

患者入室后，常规监测血压（BP）、脉博氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、心电图（ECG），建立外周静脉通路。根据患者手术部位选择肌间沟或腋路臂丛神经阻滞，局麻药配方为1%利多卡因+0.3%罗哌卡因共20ml，效果不佳者不入选本试验。于手术前10min缓慢静注咪达唑仑与芬太尼复合液。

1.3 观察项目

（1）以改良警觉/镇静观察评分法（OAA/S）记录患者镇静程度:5分，对呼唤名字应答自如；4分，对呼唤名字反应迟钝；3分，仅对大声呼唤名字有反应；2分，对大声呼唤名字无应答；1分，摇动头部无反应，需要疼痛刺激才有应答。（2）遗忘程度的观察:通过让病人看图片，记录给药30、120min的遗忘情况。（3）观察术中的不良反应，并给予相应处理。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组患者术前基本情况

3组患者术前在年龄、体质量、性别、给药前的平均动脉压（MAP）、HR、SpO2及麻醉穿刺部位差异无统计学意义，详见表1。

2.2 OAA/S评分及遗忘作用

OAA/S评分及遗忘作用:（1）在给药后5、10、30、60min，Ⅰ、Ⅱ组评分低于Ⅲ组（P＜0.05），见表2；（2）在给药后30、120min，Ⅱ组的遗忘作用优于Ⅰ组（P＜0.05），详见表3。

3组患者术中BP、HR、SpO2总体处于平稳状态。给药后5、10min，Ⅰ、Ⅱ组HR、MAP略下降，但其值均属正常范围，详见表4。3组均未发生严重并发症，Ⅰ、Ⅱ组有舌后坠、潮气量下降的患者，但多为一过性，经面罩吸氧后恢复。

表1 3组患者术前基本情况比较（）Tab 1 General condition of 3 groups before operation（）

表1 3组患者术前基本情况比较（）Tab 1 General condition of 3 groups before operation（）

组别Ⅰ组Ⅱ组Ⅲ组年龄/岁35.78±7.8136.40±8.0136.12±8.15穿刺部位（肌间沟/腋路）23/724/624/6男/女（n）21/919/1120/10体质量/kg 60.23±9.4559.32±8.5258.86±8.74

表2 OAA/S评分（分，）Tab 2 OAA/S scores（point，）

表2 OAA/S评分（分，）Tab 2 OAA/S scores（point，）

与Ⅲ组相比，＊P＜0.05vs.groupⅢ:＊P＜0.05

组别Ⅰ组Ⅱ组Ⅲ组给药后60min 4.44±0.37＊4.45±0.35＊4.88±0.465min 3.60±1.35＊3.15±1.38＊4.92±0.2210min 3.60±1.31＊3.16±1.32＊4.91±0.3130min 3.71±1.14＊3.55±1.20＊4.87±0.35

表3 术中遗忘情况（n）Tab 3 Situation of amnesia during operation（n）

表4 术中生命体征变化Tab 4 Intraoperative changes in vital signs

3 讨论

患者在手术中大多数处于焦虑、惊恐不安的状态，术前访视时，经询问约2/3的患者要求术中入睡，所以术中给予适当的镇静、镇痛十分必要，既可以满足患者的心理要求，又可满足生理要求。术中使用镇静药物，主要是使患者处于无知晓状态，消除心理-生理的一系列变化，确保患者处于安静平稳的状态中[1]。术前焦虑可导致患者睡眠不足，机体血压升高、心率加快，适度的镇静可有效抑制患者应激水平的升高。另外，外科手术常常要求患者保持特殊体位，有效的镇静可提高患者的耐受程度，减少对术中的不良回忆。

Ⅰ、Ⅱ组均有患者出现一过性SpO2下降，可能是咪达唑仑复合芬太尼抑制了呼吸系统，术中做好监测，提倡个体化用药，并积极处理，是保证麻醉安全的重要措施。

[1]孙焱芫，熊利泽，卢保华，等.咪唑安定配伍不同药物对辅助硬膜外麻醉的临床效果[J].第四军医大学学报，2002，23（15）:1372.

[2]陈伯銮.临床麻醉药理学[M].第1版.北京:人民卫生出版社，2000:218.

[3]刘存明，张国楼，王忠云，等.咪唑安定辅助区域麻醉合适镇静深度及用量的探讨[J].临床麻醉学杂志，2005，21（1）:20.