邹 平 彭 辉

【摘要】本案例介绍了一位因面试紧张、焦虑而产生一般心理问题的大三学生的心理咨询和治疗过程。由于其症状是由现实因素激发，持续时间较短。情绪反应的程度不是很强烈．不严重破坏社会功能．内容没有泛化。诊断为一般心理问题。咨询师采用认知行为疗法和合理情绪疗法、系统脱敏法帮助他改变认知方式，引导求助者重新认识自我和客观评价现实，树立自信心。经过3周治疗，求助者认知方式有了明显改变，对自我发展有了明确的定位。

【关键词】毕业生面试焦虑认知行为疗法合理情绪疗法

一、个案基本资料

李某，男，漢族，21岁，某高职学校大三年级学生，身高170 cm左右，五官端正，形体匀称。自入学以来，成绩下滑，平时较少人际交往，由于参加面试遭受淘汰，感到自己焦虑、紧张、无用。最近失眠，一想到就业就很焦虑，而且手脚冰凉，老感觉头有点痛，肚子也不舒服。因此，内心感到非常烦恼和痛苦，自己主动来到心理咨询中心寻求帮助。

无咨询或心理治疗史，无其他不良嗜好。

二、主诉及他人反映

(一)求助者主诉我父亲是村里的风水先生，很少有人与自己家来往，父母亲的性格是那种默默忍受、寡言少语的，我从小在班级里就因为这样受到大家的歧视而逐渐不与大家交往。但小时候自己很享受自己的生活，沉浸在自己的世界中也不觉得痛苦，小时候觉得自己总是喜欢没有目的地走路，走累了才找回家的路，但觉得每次这样很开心，可以想自己很多未来的东西。后来渐渐长大，家庭经济压力更大，觉得自己一定要出人头地．才是对自己，对这个家根本的出路。自己最欣赏自己的是虽然一个人独处惯了，但觉得自己的生活态度是很积极乐观的，而且一直为了自己的理想不断努力。进人大学后，学习成绩下滑，临近毕业，感觉就业压力大，自己又缺乏社会交往，最近失眠，一想到就业就很焦虑，而且手脚冰凉，老感觉头有点痛，肚子也不舒服。

(二)咨询师观察和了解到的情况

求助者衣着整洁，说话谨慎，精神不振，面容痛苦，说话不敢抬头，腼腆羞涩。说话声音很小。交谈之初，求助者目光基本不与咨询师接触，且语速慢。整个交谈过程，求助者思维清晰，逻辑性较强。

家庭情况：独生子。生活史：(1)从小在班级里就因为这样受到大家的歧视而逐渐不与大家交往。(2)到了高中开始出现强烈的自卑和对未来生活的焦虑感。(3)现在面临毕业，觉得就业压力大，面试中遭淘汰，焦虑的感觉越来越强烈。性格：内向、敏感。

三、病因分析

对该求助者心理状态的评估：一是生物原因。求助者为男性。二是社会原因。父亲是村里的风水先生，很少有人与自己家来往，父母亲的性格也是内向的。求助者从小在班级里就因为这样受到同学的歧视而逐渐不与同学交往。家庭经济条件差，觉得自己一定要出人头地，才是对自己，对这个家根本的出路，这使他下决心通过努力改变家中的状况。三是心理原因：(1)存在错误认知：认为在面试中失利，是自己没有能力；主观推断自己以后面试还会紧张，难以想象将来就业中的面试。(2)情绪方面，受到焦虑、烦躁、紧张等情绪的困扰。(3)行为模式上．缺乏解决问题的策略与技巧，不能缓解面试中的一些紧张压力。(4)求助者性格内向，不善于与人沟通交流，缺乏自信心。

四、诊断

对该求助者诊断的依据如下：首先。根据病与非病的三原则，该求助者的知、情、意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。其次，对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、紧张、失眠、烦躁等症状。从严重程度看，该求助者的反应强度不是很强烈，反应也只局限在面试或当众回答问题的范围内，逻辑思维正常，没有泛化．社会功能没有严重受损。从病程看，只有一个多月的时间。求助者的心理冲突明显与现实相关，现实冲突为常形，因此可以排除严重心理问题和神经症性心理问题，诊断为一般心理问题。

鉴别诊断如下：首先，与精神病相鉴别。根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一．没有自知力．无主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱等。而该求助者的知情意协调、一致、有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因而可以排除精神病。其次，与严重心理问题相鉴别。严重心理问题的初始反应强烈，持续时间较长，内容已经泛化，对社会功能造成严重影响。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响．持续的时间也较短，因而可以排除严重心理问题。最后，与焦虑性神经症相鉴别。焦虑性神经症的主要症状是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响。而该求助者虽然也有焦虑情绪，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有一个多月．因而可以排除焦虑性神经症。

五、咨询目标的制定

根据咨询目标的七项原则，与求助者共同协商达成口头或书面协议，初步确定两方面的目标。一是具体目标与近期目标，包括：第一，帮助其认识自己当前心理问题产生的原因，改变其不合理的错误观念，使其能正确对待面试及当众发言；使求助者认识到过度焦虑对学习的不良影响，适度降低焦虑水平；帮助其发现自身的优点和长处，增强自信心，接纳自我。第二，改善低落的情绪，在自信基础上增强社会交往的技能。二是终极目标与长远目标：使求助者能以正确的心态对待面试，帮助其自我成长，促进其心理健康发展，重新构建合理的认知模式。

六、咨询方案的制订

(一)主要咨询方法与适用原理本案例将使用系统脱敏发、认知行为疗法和合理情绪疗法。求助者的心理问题表现为：入学后，想给自己锻炼机会进入各种社团，但是在面试中遭遇到了淘汰，而泛化到课堂上，不敢发言是在遇到了学习困难后表现出的认知上的偏差，觉得目前学不懂是自己专业学习能力存在问题，这样学下去是不会有前途的——存在明显的认识错误；加之其社会原因中，来自他最为亲近的亲戚压力以及周围同学的言行影响，使他产生了要回去复读才能改变一切的信念，进而受到情绪困扰。因此，及时采取目标性和操作性很强的认知疗法和合理情绪疗法进行矫正，将会给求助者带来明显帮助。

(二)双方各自的特定责任、权力与义务

1求助者责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。

2求助者的权利：有权利了解咨询师受训背景和执业资料；有权利了解咨

询的具体方法、过程和原则；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

3求助者的义务：遵守咨询机构的相关规定：遵守和执行良好的咨询方案和各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况，提前告知咨询师；4咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。

5咨询师的权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

6咨询师的义务：向求助者介绍自己受训的背景，出示执业资格等相关证件；遵守咨询机构和相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

(三)咨询时间

每周1次，每次50分钟。

(四)指导方针

心理咨询，一周一次，每次50分钟。首先，帮助求助者分析目前心理冲突的主要原因，让求助者正确认识专业，正确对待外界评价，客观分析现状，明確自己的选择；其次，辅导求助者了解大学学习与中学学习的差异，学会合理归因，分析其目前学习方法的不足，找出改进的方法；最后，帮助求助者学会设定学习目标，激发其学习的内在动机，同时培养学习信心。

七、咨询过程

(一)咨询阶段咨询阶段包括：诊断评估与咨询关系建立阶段；心理帮助阶段；结束与巩固阶段。

(二)具体咨询过程来访一目的：了解基本情况；建立良好咨询关系；确定主要问题；引导其进行自我思考。

方法：会谈。

过程：第一步，填写咨询登记表，询问基本情况，收集、核实相关资料．介绍咨询中的有关事项与规则。第二步，确定咨询目标，明确双方的责任、权利和义务。第三步，与求助者交谈，了解其有关资料，探索其心理现状。第四步，布置家庭作业，请求助者分析自我能力、性格；同时请求助者在经过仔细考虑后，详细列出导致想复读和不复读的原因及种种可能结果和后果。

来访二

目的：通过尊重、热情、真诚的态度及共情技术，加深咨询双方关系；调整求助者认知。方法：会谈，合理情绪疗法。过程：第一步，向求助者反馈家庭作业，与求助者共同逐条分析造成心理冲突的种种原因，并帮助其进行个人、家庭和社会原因的归类分析。第二步，帮助求助者探索心理矛盾的现象原因和深层原因，澄清不合理信念。第三步，求助者领悟：遇到学习困难而没有老师主动给予自己指导，加之亲戚态度转变和同学言行刺激是诱发自己产生复读信念的事件。但是引起矛盾心理的不是事件本身，而是因为在他遭遇了这些事件后产生了一个信念：我就应该非医不读。于是联想到当初是由父母帮助自己作出的专业选择，觉得有点不甘心，于是想通过复读证明自己。第四步，通过与不合理信念辩论，帮助求助者正确、客观看待亲戚及同学对自己的态度和评价，改变不合理的信念，明确自己的决定。第五步，布置咨询作业—-通过回顾与咨询师的谈话，理清自己的想法，调节迷茫的情绪。

来访三目的：让求助者学会合理归因；帮助求助者消除紧张情绪，缓解学习压力；增强学习信心。方法：会谈，认知行为疗法。过程：第一步，反馈咨询作业，与之讨论并给予支持和肯定。第二步，帮助求助者正确看待现阶段的学习困难，学会做出合理归因。第三步，指导求助者了解大学学习的特点，帮助其发现现阶段学习方法上存在的问题，调整学习策略，以更好地适应大学生活。第四步，指导求助者学习人际交往的技巧，鼓励其多向同学和老师进行交流请教。第五步，布置咨询作业——制定学习目标及发展计划。

来访四

目的：巩固咨询效果；探讨学习策略及个人发展目标；提高自信与自控力；结束咨询。方法：会谈、认知行为疗法。过程：第一步，反馈作业，给予肯定和鼓励。第二步，指导求助者调整制定的学习目标和计划，指出努力方向。

八、咨询效果评估

求助者自我评估：失眠、头痛的症状已经消除，这几天已经不再想着回去复读了，目前非常明确自己的决定，有信心和决心把现在的专业学好。

求助者辅导员和专业老师评估：不再像之前那样经常一个人坐着发呆；逐步开始与同学和老师进行专业问题的交流，这是之前所没有出现的现象。

咨询师评估：通过回访与跟踪，发现咨询效果已达到预期目标，求助者不再挣扎于复读与继续的矛盾之中；学习的积极主动性较高，有主动向老师请教的行动，而且基本能做到客观评价自我和激励自我。