袁美锦,梁淑华,麻丽娟

随着人们生活水平的日益提高和医疗体制改革的推进,病人安全问题成为卫生保健体系和社会大众关注的焦点问题之一。我院是一所集临床、科研、教学为一体的综合医院,每年承担着大量护理教学任务。临床上实习护生由于理论与实践不能很好接轨,评估病情能力欠佳,临床经验少,言语不谨慎可导致一些护理不良事件或纠纷投诉发生。本文所指的护理不良事件是指病人在住院期间发生的由于操作失误、用药错误以及其他可能导致的病人不安全的或非正常的护理意外事件。投诉指言语不谨慎或对疾病治疗不熟悉导致病人或家属不满但经带教老师劝说无后继影响者。我们通过观察分析,将乳腺病专科一些容易引发不良事件的护理操作规定为护生禁忌操作,这类操作必须由执业护士完成。这样,可以界定护生的操作范围,保障病人的安全,避免纠纷的发生,收到了较好的效果。现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 本次调查的对象均为河北北方学院附属第一医院乳腺疾病科实习护生,实验组为2007年8月—2009年5月的实习护生142人,对照组为2005年8月—2007年5月的实习护生127人。两组学生的性别、年龄、文化程度、带教老师水平以及护理对象的疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 带教方法 两组均采用常规带教方法,护生实习期间均可获取常规乳腺癌专科护理知识,实验组除此之外,由专人指导乳腺病专科护生的禁忌操作,并负责实习全程的监督和落实。实验组带教老师在护生入科的第1天即进行专科安全知识的教育,告知护生在乳腺病专科的禁忌操作,并同护生一起通过交谈及调查问卷,评估病人和家属的心身状态,对病人整个治疗期实施全程服务。护士长以考试的形式抽查护生对禁忌操作的知晓程度,将禁忌操作的内容与带教护士绩效挂钩,防止带教老师指使护生进行这些操作,使教师和护生双方充分保障病人的安全。实验组禁忌操作的内容有:①对乳腺癌术后病人实习护生不可单独接手术,必须和老师共同完成,术后老师需做好标识及健康教育,防止护生在患侧肢体上注射、测血压等;②对乳腺癌化疗病人禁止护生配制和输注化疗药;③护生不可告诉病人病情为癌症或治疗为化疗;④护生不可单独配制含有胰岛素的药液;⑤护生不可给未婚的女性病人留置导尿;⑥护生不可给中心静脉置管病人换药等。

1.2.2 效果评价 评价禁忌操作实施前后由护生引发的不良事件及投诉发生情况。

1.2.3 统计学方法 将数据录入SPSS 12.0软件,采用χ2检验进行统计分析。

2 结果

2.1 两组护生在乳腺疾病科实习期间发生不良事件及被投诉情况比较(见表 1)

表1 两组护生在乳腺疾病科实习期间发生不良事件及被投诉情况比较 人(%)

2.2 护生发生不良事件及被投诉原因及分布情况 两组护生发生不良事件及被投诉共25人次,其原因分布情况及构成比见表2。

表2 护生发生不良事件及被投诉原因分布情况

3 讨论

近年来乳腺癌发病率呈上升趋势,部分大城市报告占女性恶性肿瘤之首位[1]。乳腺癌治疗周期长、花费高,术后并发症多,化疗药刺激性大,而乳腺癌病人在诊断、治疗和康复过程中会经历各种心理障碍和频繁的情绪改变[2,3],因此要求护士具有较好的专业水平和语言沟通技巧。而在带教过程中,尤其是在实习的中后期,护生已可以独立完成一些操作,部分护生脱离老师监管,单独进行某些操作可能导致失误。护士作为病人和护生的密切接触者,既要尽量减轻病人痛苦,又应让护生多掌握临床技能。不断强化护理人员安全意识,加强薄弱环节和高危人群的管理,明确岗位职责等可以减少或避免不良事件发生[4]。本调查结果显示:实验组不良事件及被投诉发生率低于对照组,说明限定护生的部分操作可以保障病人安全,减少纠纷的发生,其他科室带教时可借鉴和应用。

[1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2008:184.

[2]Kirshbaum M.Promoting physical exercise in breast cancer care[J].Nursing Standard(Arts and Science),2005,19(41):41-48.

[3]黄适贻,关步云,邓洁霞.52例乳腺癌病人心理分析与护理[J].全科护理,2009,7(8A):2000-2001.

[4]宋慧娟,刘雪琴,李漓,等.45例护理不良事件原因分析[J].中国护理管理,2008,8(7):56-57.