杜 港,赵 岳,夏 利,李雅静

癌症是严重威胁人类健康的重大疾病之一,近年来儿童发病呈明显上升趋势[1]。癌症患儿的治疗多需手术、放疗、化疗、免疫治疗和中药治疗等,病程长,需要长期陪护并且医疗费用昂贵。父母是患儿最重要的看护者和社会支持来源[2]。由于患儿父母与患儿朝夕相处,不但在精力上要付出很多,而且在经济上、感情上承受的压力更大,加之对患儿所患疾病的发生、发展、治疗及转归不了解,对预后没有思想准备,其心理需求也常常被忽视,使患儿父母常表现为焦虑万分,甚至产生抑郁等心理,从而导致对医护工作不理解、不支持、不认同,常使医患关系紧张。父母的一系列情绪变化,不仅影响自身的身心健康,而且会影响患儿的情绪,从而影响医嘱的依从性,影响治疗效果。本研究旨在了解癌症患儿父母的心理健康状况以及需求,以寻找有效的心理减压措施,有针对性地采取对策,尽可能满足父母的心理需求,使他们积极配合治疗,提高护理质量和满意度,从而更进一步改进临床护理工作。对住院患儿父母的心理反应及心理需求进行分析研究,并根据调查分析结果提出相应的护理对策。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我院2008年2月—2009年8月经病理证实的恶性肿瘤患儿246例,男112例,女134例。病种分类:脑瘤31例、肾母细胞瘤92例、恶性淋巴瘤37例和神经母细胞瘤86例。患儿年龄6个月至9岁。研究对象仅为正常家庭的患儿父母,患儿父亲107人、母亲 139人,年龄28岁～ 46岁(平均年龄37岁)。患儿父母年龄、工作、文化差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 测量工具与调查方法 运用院内多位护理人员讨论自行设计的患儿家庭一般情况、心理反应及需求调查表,以及症状自评量表(SCL-90),在征得患儿父母同意的情况下对246例癌症患儿父母进行测试。测试于患儿入院后1周进行,测试时患儿父母意识清楚、合作,由护士统一指导语,阅读问卷后认真准确填写,当场发放当场收回。共发放问卷246份,回收有效问卷246份,回收率100%。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS12.0软件包进行统计学处理,采用t检验。

2 结果

2.1 癌症患儿父母SCL-90评分与全国常模[3]比较(见表1)

表1 癌症患儿父母SCL-90评分与全国常模比较 分

2.2 癌症患儿父亲与母亲SCL-90评分比较(见表2)

表2 癌症患儿父亲与母亲SCL-90评分比较 分

2.3 癌症患儿父母心理反应(见表3)

表3 癌症患儿父母前6位心理反应及频数分布(n=246)

2.4 癌症患儿父母心理需求(见表4)

3 讨论

3.1 患儿父母负性心理反应 本调查发现,癌症患儿父母SCL-90中躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、偏执因子分均显著高于全国常模(P<0.01)。患儿父母焦虑和压力的来源来自于对所患疾病的不了解,患儿病情的转归的不确定性,担心肿瘤或复发转移、担心人财两空等。目前患儿多为独生子女,孩子身上凝聚了父母很多的期望,如得不到有效的信息支持,对患儿的病情严重程度、诊治过程、进展情况和预后存在疑虑和恐惧,易产生较为严重的负性情绪,进而影响患儿的情绪以及治疗和康复。

3.2 患儿父母的心理需求 心理需求是指一个人的心理要求,如能满足则能消除或减轻其焦虑与烦恼,而且能改善目前状况,能增加舒适及幸福感[4],满足患儿父母的心理需求,能使其更好地配合治疗,提高医疗护理质量,减少护患矛盾。本研究结果显示,患儿父母心理需求主要为希望患儿得到最佳的救治,希望每天和医生、护士交流及医生多查房,希望医护人员主动教会照顾患儿,希望能缓解和消除患儿不适症状,有固定医护人员为患儿治疗和护理等。决定个体对应激做出反应的因素除应激的性质、强度、个体身体功能状况外,另一重要因素是个体对应激的认知与理解[4]。因此,提供有效的信息支持有利于改善个体的认知条件,也是一种良好的社会支持,即通过医护人员给父母耐心解释的有关疾病信息,告知疾病的发展、诊治过程和预后,降低不确定感,从而帮助父母有效降低负性情绪。

3.3 注重患儿母亲的特殊性 本调查显示,患儿母亲的心理需求明显高于父亲。女性在遭遇心理应激时较男性更易出现心理障碍[5]。一方面,由于女性情感较为脆弱,心理承受能力较低;另一方面,出于本能,一旦患儿有病,母亲往往承担更多地照顾责任,加之工作、家务、住院费用等压力,母亲的焦虑及抑郁程度较父亲严重,故应将患儿母亲作为心理疏导的重点对象。对患儿母亲更应宽容,让其有哭泣或倾诉的机会,疏泄紧张、忧郁的情绪。医护人员应适时进行安抚,向他们表示理解,给予关心及感情上的支持。

3.4 控制患儿症状 疼痛和不适是困扰患儿的主要症状,减轻和消除患儿的疼痛和不适症状,改善患儿情绪,最终才能改善癌症患儿父母焦虑、抑郁的情绪。另外,营造一个适合儿童心理的环境,也可缓解患儿父母的负性情绪。可在病房摆放玩具,墙上挂上孩子们喜爱的卡通图像,病房采用暖色调,床上用具可选择带小熊、鸭子等可爱图案的布类来代替传统的白色布类,必要时可播放儿童音乐,以吸引和转移患儿注意力,缓解患儿对陌生环境的紧张感,消除患儿的恐惧感,也可给患儿父母留下良好的印象,继而建立安全感和信任感。

3.5 早期对患儿父母实施心理干预 家长心理状态的变化影响着患儿的整个治疗过程[6]。癌症患儿病情不仅严重威胁患儿的生命,而且对父母造成强烈的精神刺激,这种心理情绪不仅影响其自身的身心健康,甚至影响患儿的救治与康复[7],而家长自身常意识不到这种心理因素。本研究显示,在救治癌症患儿的同时,医务人员应加强与患儿父母的沟通,主动介绍治疗最新最好的方法,主动介绍治疗满意的同类病人。及时、主动与父母沟通,了解患儿的病情变化,消除其焦虑、紧张的心理。同时,配合其他一些措施如心理健康指导等,可减轻应激,对父母身心健康有支持作用。

3.6 健康教育 随着医学模式的改变,医学更应被赋予更多的人文关怀,要求医护人员应将患儿及家长作为一个整体考虑。100%的父母需要了解患儿所患疾病的一般知识,医务人员是患儿父母相关疾病知识及健康教育的传授者,所以更应该做好健康教育,使患儿父母了解更多的疾病知识,更好地配合医疗和护理工作[8]。只有患儿、家庭、医护人员及社会各方面之间的互相支持、互相理解、积极配合,才能消除或减轻癌症患儿父母的负性情绪[9]。

综上所述,随着护理工作的深入开展,我们应意识到患儿父母的心理护理与患儿的疾病治疗同等重要。作为临床护士,必须认真分析和研究患儿父母的心理健康状况和心理需求,使之在患儿住院期间保持健康的心态,以积极乐观的态度配合医护人员,这样才更有利于医患双方共同目标的实现,即患儿的临床康复。

[1]孙燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2001:126-127.

[2]邴玉香,王丰娥,赵宜君.急诊脑外伤患儿家属焦虑相关因素及心理需求的调查分析[J].现代医学,2004,321(4):267.

[3]汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999,13(增):31-35.

[4]沈渔邨.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:461.

[5]王连芝,曾秀萍,王秀兰.癌症患者女性家属心理状况调查[J].齐鲁护理杂志,2006,12(10):1921-1922.

[6]张美硒.家长心理障碍与儿童健康的关系[J].中国儿童保健杂志,2002,8(5):331.

[7]郭小艳.情绪与癌症关系研究的进展[J].陇东学院学报(社会科学版),2007,18(1):99.

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[9]荣志宏.癌症患者家庭成员心理卫生状况调查分析[J].中国健康心理学杂志,2006,14(1):119.