陈锦坚,罗爱萍,何颜英,邓顺华,李春梅,刘莉萍,张 清

乳腺癌是威胁人类健康和生命的主 要恶性肿瘤之一,外科手术是目前治疗 乳腺癌的主要方法,但手术给女性病人带来许多生理和心理等方面的障碍,影响了她们的日常生活,尤其是手术导致的上肢功能下降,是乳腺癌病人术后存在的主要康复问题之一。2008年1月—2009年 8月,我院应用宗智敏等[1,2]设计的乳腺癌术后康复操,指导乳腺癌病人术后进行患肢功能锻炼,取得了良好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组120例乳腺癌病人均为女性,年龄31岁～69岁,平均53.6岁;均行乳腺癌改良根治术,随机分为康复组及对照组各60例。两组年龄、文化程度、病情及手术方式比较,差异无统计学意义,住院天数15 d～35 d,随访1个月～6个月。

1.2 方法

1.2.1 康复锻炼方法 对照组给予常规护理,主要以术侧腕部运动、屈肘、爬墙等练习为主。康复组在常规护理基础上实施乳腺癌术后康复操进行患肢功能康复锻炼。乳腺癌术后康复操不同阶段内容[3]:第1阶段为术后24 h至术后第3天,锻炼内容包括第1节握拳运动,第2节屈腕运动,第 3节旋腕运动,第4节屈肘运动,第5节深呼吸运动,第6节旋臂运动,第 7节挺胸运动,第8节头部运动。第2阶段为术后第3天～第5天,增加的锻炼内容包括第9节旋肩运动,第10节耸肩运动。第3阶段为术后7 d～术后9 d,增加的锻炼内容包括第11节双肩背展运动,第12节摆臂运动,第13节外展运动,第14节上举运动,第15节护枕展翅运动,第16节抬肘运动。第4阶段为术后10 d直到手臂功能恢复,增加的锻炼内容包括第17节背手运动,第18节爬墙运动(含面向墙壁的正面爬墙运动和侧向墙壁的侧面爬墙运动),第19节绕头运动,第20节划臂运动。每节之间无明显界限,各阶段可以反复、穿插、交替练习。

1.2.2 康复锻炼原理 根据手术记录,并与手术医生交流,确定病人手术方式及手术创面大小,制订康复操组合与康复计划。由于乳腺癌改良根治术不仅要切除整个乳房,还要剥离并切除皮下脂肪组织以及腋窝淋巴结等,手术后需暂时限制患侧上肢的活动,近期可造成上肢水肿,随后皮瓣粘连愈合于胸壁,活动时常有皮肤牵拉过紧感,从而使患侧肩关节的活动受限。故应在医师指导下以适时、个体化的训练进行早期的干预。晨起时肩部僵硬,此时进行训练很重要。每日至少应训练3次,直至功能完全恢复。

1.2.3 效果观察 效果观察包括患肢功能的评价及生活质量评价,患肢功能的评价包括上臂外展、前屈、后伸、内旋、外旋角度、手指爬墙高度、水平前屈与水平后伸的角度。生活质量评价标准,生活自理能力达术前正常水平,情绪稳定,能面对现实,病人之间能相互支持、鼓励,充分认识到康复锻炼对本病的重要性,不因体形改变而拒绝参与各种社交活动,配合各项治疗,持之以恒坚持康复锻炼,恢复自我角色[4]。于术后2周及出院前测量上肢功能。测量标准:肩关节前屈大于135°,后伸大于 35°,外展大于120°[4],手指爬墙高度大于30 cm。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件,计量资料采用t检验。

2 结果(见表1～表3)

表1 两组病人术后2周患肢功能恢复情况比较

表2 两组病人出院前患肢功能恢复情况比较

表3 两组病人术后生活质量比较 例

3 讨论

3.1 术后患肢功能障碍 乳腺癌改良根治术后使患肢上举、外展、内收和负重等功能出现障碍;患侧胸部和腋窝皮肤范围缩减及瘢痕挛缩,加之负压引流管的保留使患肢活动受限,术中腋静脉分支被切除,腋窝淋巴组织也被切除,造成静脉及淋巴回流障碍;胸壁的一些知觉神经被切除,造成胸前部皮肤的感觉、温觉及痛觉失常,导致不同程度的胸部和上肢的不适,早期介入系统康复训练对乳腺癌术后功能恢复有着极其重要的作用。

3.2 乳腺癌术后康复操可改善上肢功能障碍 乳腺癌术后康复操大体可分为4个阶段:第1阶段主要锻炼手、腕部、肘关节及头部的功能。可做伸指、握拳和屈腕、屈肘及头部运动等锻炼;第2阶段、第3阶段主要为肩关节的锻炼,由于接近腋下切口处的瘢痕组织尚未形成,故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。第4阶段主要为手指爬墙及继续肩关节的锻炼,可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。病人出院后应继续坚持患肢的功能锻炼,可重复做上述的各项练习,特别是手指爬墙运动可提高肩关节功能的恢复,为了进一步使各项动作协调、自然、轻松,病人还可在日常生活中进行提、拉、抬、举物体的各种负重锻炼及将水倒入或倒出杯子、洗脸、刷牙、梳头、吃饭、化妆、打开电视机、翻开报纸、握手、拨电话等,以增强患肢的力量,使其功能完全恢复正常。由表1、表 2可见,乳腺癌术后康复操能有效改进术后患肢的外展、前屈、后伸、手指爬墙功能,康复组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。说明康复操对乳腺癌根治术后患肢功能的恢复有帮助,有利于患肢功能的康复。

3.3 实施康复训练可提高乳腺癌根治术病人的生活质量 运动可增加新陈代谢,使重要脏器的血液增加,营养供应充足,器官的功能提高,可以增强自理能力,提高生活质量[5,6]。从表3可见,康复组病人的生活自理能力、社交活动、心理状态及积极参与治疗方面明显优于对照组,说明乳腺癌术后康复操能有效改进术后患肢的外展、前屈、后伸、手指爬墙功能,有利于乳腺癌术后病人肩部功能的恢复,可明显改善上肢功能障碍,有利于病人心理调节,使病人早日康复,提高了病人的生活质量。

乳腺癌术后的恢复是一个复杂的过程,既与病人自身条件有关又与手术者的技术技能有关[7]。乳腺癌术后的康复治疗要循序渐进,不可操之过急,是一个长期而又复杂的过程,在这个过程中既要有系统而又正规的康复训练手段,又需要医护人员为病人提供系统的康复指导,更要求病人有战胜疾病的信心和勇气。

[1]宗智敏,阳世伟,李戎等.乳腺癌术后康复操的设计及临床应用[J].现代护理,2006,12(4):387-388.

[2]阳世伟,王先明,宗智敏,等.乳腺癌术后康复操的设计与应用[J].中国康复医学杂志,2008,23(7):661-662.

[3]阳世伟,王先明,宗智敏,等.乳腺癌术后康复操的临床应用效果评价[J].中华护理杂志,2008,43(7):608-610.

[4]陈彩芹,张爱玲,伦丽芳,等.集体音乐操在乳腺癌术后患侧上肢功能康复中的应用[J].护理研究,2005,19(11B):2387-2388.

[5]张秀英,张继红,王圣芳,等.乳腺癌根治术患侧上肢功能康复训练的护理[J].家庭护士,2006,4(10B):9.

[6]朱惠群.康复锻炼督导对乳腺癌根治术患者生活质量的影响[J].护理与康复,2008,7(8):620-621.

[7]王炳高,袁新颜,王启堂,等.乳腺癌术后康复训练操对患者上臂水肿及肩关节活动的影响[J].中国临床康复,2005,9(30):16-19.