张明清

（湖南省宁远县人民医院 宁远425600）

高血压病是以血压升高为主要临床表现的综合征[1]。老年性高血压病一般指年龄60岁以上，血压值持续或非同日3次以上升高，收缩压＞18.6kPa(140mmHg)，舒张压 ＞12.0 kPa(90mmHg)。发病特点为血压波动性大，收缩压升高明显，易引起体位性低血压，发病率随年龄的增加而上升，严重地危害老年人的身体健康[2]。我院于2007年1月～2008年12月用半夏白术天麻汤加减治疗老年性高血压病证属肝阳上亢、脾虚痰浊型患者38例，取得了较好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 老年性高血压病76例，随机分为治疗组38例、对照组38例。治疗组男22例，女16例；年龄60～79岁，平均年龄68.5岁；病程最长19年，最短2年；合并冠心病16例，动脉硬化26例，高血脂症30例，高黏血症24例；高血压Ⅰ级4例，Ⅱ级30例，Ⅲ级4例。对照组男24例，女14例；年龄60～80岁，平均年龄69.5岁；病程最长20年，最短1.8年；合并冠心病17例，动脉硬化25例，高血脂症31例，高黏血症25例；高血压Ⅰ级3例，Ⅱ级31例，Ⅲ级4例。两组患者辨证均属肝阳上亢、脾虚痰浊壅盛。主症：眩晕，头痛，头重如裹，急躁易怒；兼症：胸闷恶心，心悸，四肢困倦乏力，纳呆食少，大便溏烂；舌脉象：舌淡红或淡紫，边有齿印，苔白厚腻，脉弦滑或弦细而滑，重按无力。两组在年龄、性别、病程、血压、合并症及分级等方面均无显著差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 治则：平肝，健脾，化浊。基础方用半夏白术天麻汤加减：川天麻12g，湘钩藤10g，浙珍珠母30g，法半夏10g，川牛膝10g，广地龙10g，湘白术10g，云茯苓15g，浙防己30g，福泽泻15g，湘莱菔子12g，川芎10g。肝肾亏虚、夜尿频数、腰膝酸软者加女贞子、川杜仲、补骨脂；胸闷痛、痰浊重者加薤白、瓜蒌、红花；头晕甚者加白蒺藜、石菖蒲；口干苦、舌质红者加菊花、夏枯草；心火偏亢而致失眠多梦、烦躁者加夜交藤、莲子心、山栀子、淡竹叶；纳呆食少者加白蔻仁、砂仁；气虚者加黄芪；尿少者加车前子、薏苡仁；心悸不寐者加牡蛎、酸枣仁等。每日1剂，水煎2次，取汁250～350mL，顿服，连用1个月血压下降稳定后，逐渐减量，甚至停服。

1.2.2 对照组 口服硝苯地平缓释片（国药准字H43020560），每次 10mg，每日 1～2 次，连用 1 个月。

1.3 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]和《中药新药临床研究指导原则》[4]的相关标准。显效：舒张压下降≥1.3kPa，并达到正常范围，临床头痛头胀、头昏沉、胸闷痛、心悸、四肢困倦乏力、失眠、手脚发麻、纳呆食少等症状消失。有效：舒张压下降＜1.3kPa，但已达到正常范围，临床症状减轻。无效：舒张压较治疗前未下降，临床症状无变化或者加重。

1.4 统计学方法 使用SPSS13.0软件包进行处理，采用t检验及χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组38例，显效16例，有效20例，无效2例，总有效率94.74%；对照组38例，显效10例，有效18例，无效10例，总有效率73.68%。两组总有效率差异有显著性(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗结果比较 例

2.2 症状改善比较 治疗组主要症状的改善明显优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后主要症状改善情况对照 例

2.3 治疗前、后血脂变化比较 治疗组能有效降低血脂。见表3。

表3 两组血脂异常患者治疗前、后比较 (±S)mmol/L

表3 两组血脂异常患者治疗前、后比较 (±S)mmol/L

注：与治疗前比较，*P ＜0.05，△P ＞0.05；与对照组比较，▲P＞0.05。

TC TG组别 n 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 30 6.78±0.53 5.43±0.48*▲ 2.33±0.42 1.53±0.67*▲对照组 31 6.77±0.51 6.53±0.52△ 2.24±0.63 2.18±0.64△

3 讨论

老年性高血压病中医归属于“眩晕”、“头痛”等范畴，主要病因病机是由于肝阳上亢、痰浊壅盛所致。汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一。《素问玄机原病式·五运主病》中言“所谓风气甚，而头目眩晕者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”《医学正传·眩晕》言“大抵的肥白而作眩者，治宜清痰，降火为先。”因肝阳上亢则头晕目眩，走路轻飘，头重脚轻；脾虚则神疲乏力，少气懒言，大便溏烂，痰浊壅盛则头沉重，胸痞闷，舌苔厚腻。治则以平肝健脾化浊为主，方用半夏白术天麻汤加减。方中天麻平肝化痰浊，半夏燥湿化痰降逆止晕为君；辅以钩藤、珍珠母、地龙平肝熄风潜阳，地龙化痰通络止痛，白术、茯苓、泽泻补气健脾化湿，以绝生痰浊之源，故共为臣药；佐以陈皮理气化痰健脾，莱菔子行气化痰消肿，防己淡渗化湿利水；川芎为血中之气药，引药上行，川牛膝活血利水，引药下行，两药合用，使清阳之气上升，浊阴之气下行为使药。诸药合用共起平肝健脾泄浊降压之效。现代药理学研究结果表明：天麻、钩藤、防己、川芎均能扩张外周血管，降低外周阻力而降压；川芎还能抑制血小板聚集和抗血栓形成，改善外周血液循环，预防和治疗动脉硬化，降低血脂；法半夏、牛膝具有ACEI样作用；防己、泽泻、茯苓有利尿降压的作用。半夏白术天麻汤加减方有综合降压作用，其降压机理复杂，呈多渠道、多靶点，故降压效果稳定。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2005.247-259

[2]章丽安,吴春福.现代老年药学[M].北京：中国医药科技出版社,2001.85-89

[3]韩光.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社,1987.773-777

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：人民卫生出版社,1997.86