吴冬云,柳晓泳

椎基底动脉供血不足是老年病科的常见病、多发病,由于脑动脉硬化或血管痉挛等原因,使椎基底动脉的血液供应出现障碍,导致脑桥区、小脑的缺血,临床上出现眩晕、耳鸣及眼球震颤等症状,治疗的首要目的是改善椎基底动脉的供血状况,缓解眩晕、耳鸣等症状。

1 资料与方法

1.1 选择标准 均以眩晕为初始症状:符合椎基底动脉供血不足的诊断标准。头颅 CT或 MRI检查排除脑梗死或脑出血,并排除心、肝、肾、内分泌及代谢性疾病。

1.2 一般资料 全部 65例均为本院内科住院患者,随机分为两组,治疗组 35例,男 20例,女 15例,年龄 39～83岁,平均 61.36岁,视物旋转 23例,眼球水平性震颤 17例,合并高血压 25例,冠状动脉粥样硬化性心脏病 (以下简称冠心病)9例,糖尿病 8例。对照组 30例,男 16例,女 14例,年龄36～84岁,平均 62.81岁,视物旋转 22例,眼球水平性震颤13例,合并高血压 21例,冠心病 7例,糖尿病 10例。两组病例一般资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05),具有可比性。

1.3 治疗方法 治疗组倍他司汀片 (敏始朗)6mg,3次/d,口服。步长脑心通胶囊 1.2mg,3次/d,口服。对照组桂利嗪片 (脑益嗪)25mg,3次/d,口服。复方丹参针 16 mg加入5%GS250ml中静滴。两组均连续治疗 30d,呕吐严重者,可给予镇静、止吐药或地西泮等。

1.4 疗效标准 显效:临床症状体征完全消失,或起效时间＜2d。有效:眩晕等症状明显减轻,头稍有昏沉或头晕目眩轻微,但不伴有自身及景物的旋转及晃动感,可正常生活及工作,或起效时间 3～5d。无效:治疗前后无变化,或起效时间＞6d。

1.5 观察指标 观察两组临床疗效及治疗前后左椎动脉(LVA),右椎动脉 (RVA),及椎基底动脉 (BA)的平均血流速度 (Vm)变化情况。

2 结果

2.1 治疗组疗效优于对照组,两组总有效率比较差异有统计学意义 (P＜0.05,见表1)。

2.2 两组治疗后 LVA、RVA、及 BA的 Vm与本组治疗前比较差异均有统计学意义 (P＜0.01),治疗组改善情况优于对照组 (P＜0.01,见表2)。

表1 两组临床疗效比较例 (%)Table1 Two groups compare clinical curative effect

表2 两组治疗前后 LVA、RVA、及 BA的 Vm变化情况比较Tab le 2 Two groupsbefore and afte treatmentLVA、RVA、and BAChanges in the Vm

3 讨论

椎基底动脉供血不足性眩晕是指椎基底动脉系统循环不全引起的脑干、小脑和大脑半球后部等灌流区的功能障碍,临床表现复杂,常表现眩晕,呕吐。椎基底动脉供血不足的病因很多,主要以官腔狭窄为主,造成官腔狭窄的原因多见于:先天性椎动脉狭窄,颈椎骨源性压迫、椎动脉本身蜕变、动脉粥样硬化和斑块形成而致管壁弹性减低等。本组病例经颅多普勒检查显示均有不同程度的血流速度降低,椎基底动脉供血不足的治疗需解除动脉特别是小动脉痉挛,改善脑组织微循环[1]。倍他司汀片具有扩张毛细血管、改善微循环的作用。扩张微血管时,不增加微血管的通透性,能增加脑血流量,改善前庭功能,减轻迷路积水,缓解内耳性眩晕、耳鸣、耳闭感[2]。步长脑心通胶囊可明显抑制血小板的聚集和血栓形成,并明显增加脑血流量,降低脑血管阻力,从而解除椎基底动脉供血不足带来的眩晕、平衡障碍[3]。通过临床观察,应用倍他司汀片联合步长脑心通胶囊组治疗椎基底动脉供血不足性眩晕起效快,疗效优于桂利嗪片联合复方丹参针,疗效肯定,无明显不良反应,值得临床推广使用。

1 焦明德,田家伟,任卫冬,等.临床多普勒超声诊断学 [M].北京:北京医科大学*中国协和医科大学联合出版 社,1997:12.

2 陈华.倍他司汀治疗眩晕的研究进展 [J].中国新药杂志,1998,7(4):19.

3 王新德,谭铭勋.脑血管疾病 [M].北京:中国科学技术出版社,1993:111-113.