(首都医科大学宣武医院，北京 100053)

病历摘要

患者女，27岁。因“头痛、发热、视物不清 3 d”于 2007年 5月 29日入院。入院 3 d前因受凉“感冒”出现发热，体温最高 38.1℃，头痛为持续性，位于右眶上及颞部，头部活动时疼痛明显，无呕吐，感视物不清。服“病毒灵”抗感冒药、退热药，病情缓解不明显。当天患者家属发现其反应差，言语表达差，晚上有幻觉(述旁边有人与患者母亲交谈)。5月 29日晨起头痛较前加重，感恶心。无肢体活动障碍及大小便失禁。为求进一步诊治而以“脑炎”收住我院。4个半月前患者因言语表达不清、加重伴发热在我院住院，住院期内有癫痫发作，诊断为“病毒性脑炎”。给予抗病毒、改善微循环等对症治疗，病情好转出院。既往糖尿病史 4月余。患者上学时体育成绩差跑步慢，且运动易疲劳。家族史:其母有糖尿病史。体格检查:体温 37.5℃，脉搏 92次/min，呼吸20次/m in，血压 130/80mmHg。心、腹查体未见明显异常。神经系统检查:神志清楚，找词困难。双眼左侧同向偏盲，四肢肌力V级。腱反射(++)，双侧巴宾斯基征(-)，双掌颌反射(+)。颈抵抗，kernig征(-)。实验室检查:白细胞14.0×109/L，中性粒细胞 11.3 g/L，淋巴细胞百分率14.1%，中性粒细胞百分数 81.0%，血浆同型半胱氨酸 4.85 μmol/L。脑脊液:测压 200mmH2O，无色、清亮 ，细胞总数 0，白细胞数 0，葡萄糖 68mg/dl，氯化物 123mmol/L，蛋白 32 mg/dl。 甲状腺功能:T30.57ng/m l，T45.70 μg/dl，TSH 0.24 μIU/ml，FT31.87 pg/m l，FT40.92 ng/dl。 血 乳酸 3.95 mmol/L。脑电图:混有中低幅慢波，尤以右侧中央顶枕导联为主。头颅 CT:与上次入院 CT(2007年 2月 25日)比较，左颞顶叶片状低密度影与前相似，右侧颞叶见低密度影提示新出现病变。头颅MRI双侧大脑半球左右对称，中线结构居中，左侧颞顶枕叶及右侧颞、顶叶可见斑片异常信号，边缘模糊，T1WI为低信号，T2WI/FLAIR为高信号，信号强度不均匀，无明显占位效应，病灶局部脑沟、裂消失，左侧侧脑室颞角变小。……