杨云娜,顾 征,张向华,王光弟,李 彤,李明颖

(1首都医科大学附属北京朝阳医院西区,北京 100043;2首都医科大学附属北京友谊医院)

高血压脑出血(HICH)发病率高、致残率高、病死率高。影响HICH手术后死亡的因素有多种,对于死亡原因的分析将有助于改进外科治疗方法、提高HICH的生存率。回顾性分析我科 1998～2008年手术治疗后死亡的 124例 HICH患者的死亡原因,以提高手术治疗的成功率。

1 资料与方法

1.1 临床资料 124例 HICH患者,男 92例、女 32例,年龄(62.34±12.19)岁。临床表现为清醒、嗜睡各 56例,昏迷 68例,其中出现一侧或双侧瞳孔散大、去脑强直等脑疝症状者 34例。

1.2 手术方法 骨瓣开颅血肿清除 48例,血肿穿刺 44例,脑室穿刺引流 22例,开颅加脑室穿刺引流4例,血肿穿刺加脑室穿刺引流 6例。超早期手术(≤7 h内)14例,早期手术(≤3 d)78例,延期手术(＞3 d)32例。

1.3 统计学方法 应用 SPSS 10.0统计软件,采用 t检验、χ2检验等方法,以 P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 死亡原因与住院时间 住院时间≤7 d死亡者 48例,其中死于中枢衰竭者 36例。住院时间 ＞7 d死亡者 76例,死于各种并发症者 54例。1周内死亡的主要原因是脑出血直接损伤引起的中枢衰竭,1周后死亡的主要原因是并发症。

2.2 死亡原因与昏迷 死于中枢衰竭的患者中昏迷者(GCS≤8分)38例,死于并发症的患者中昏迷者 30例(P＜0.05)。

2.3 死亡原因与出血量 中枢衰竭死亡患者出血量≥60 ml者 30例,而死于其他并发症者出血量≥60 ml者 24例(P＜0.05)。

2.4 死亡原因与并发症 多脏器功能衰竭(MOF)死亡患者幕上出血量(70.0±10.2)ml,肺部感染及其他并发症死亡患者(除外中枢衰竭死亡患者)的出血量(38.3±11.3)m l(P＜0.05)。

3 讨论

发病后意识状态可作为推断脑出血预后的关键或首要因素[1]。……