刘明岭,沈 鹰,常向明,陈志煌,冯书梅

(中国人民解放军广州军区总医院,广州 510010)

病例 1:患者女,17岁,因双侧髋部疼痛 1个月于 2008年 2月 29日就诊我科。患者于 2008年 1月 27日开始出现右侧髋部疼痛并放射至下肢,活动尚可,未引起重视,3 d后双侧髋部出现疼痛,无放射痛,夜间尤甚,行走困难,就诊于当地医院。腰部 CT:腰骶部各椎间盘未见明显突出。未予系统治疗,后病情加重,双下肢不能行走,逐渐出现右肩、右肘、双膝关节疼痛,前往附近医院就诊,考虑为“强直性脊柱炎”。给予抗免疫、止痛等治疗,患者症状缓解后出院。数日后患者髋部疼痛加重入我院,入院时精神尚可,疲乏,双髋部疼痛,夜间尤甚,不能行走,不能翻身,双膝关节、右肩、右肘均有疼痛,诉患病以来脱发严重,无口腔溃疡、无光过敏。既往体健,无特殊疾病史,无家族病史。查体:体温36.5℃,轻度脱发,无皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,心肺腹未见异常,双侧髋关节外侧、左侧腹股沟处压痛明显,左侧髋关节轻度肿胀、局部皮温正常,双膝屈曲受限,不能行走,直腿抬高试验(+)。辅助检查:血常规示:WBC 3.12×1012/L,Hb 93 g/L,PLT 355×109/L,余正常。尿常规,肝、肾功能正常。胸片、腹部超声未见明显异常。风湿三项:类风湿因子 30.4 IU/m l,C反应蛋白 51mg/L,血沉 127mm/h。HLA-B 27、ENA抗体、血管炎四项阴性。谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶及同工酶、肌酸激酶及同工酶正常。肌电图示肌源性损害。骨盆CT示:①双侧腰大肌、髂腰肌肿胀,密度减低,考虑为变性、水肿可能。②双侧骶髂关节及股骨头改变。MRI示:骨盆诸肌肉、骨质改变,考虑与免疫有关的肌肉骨质病变。……