陈丽莉

(淄博市妇幼保健院,山东淄博 255029)

产后出血(PPH)是分娩严重并发症,居我国产妇死亡原因首位[1]。2006年 5月 ～2008年 4月,我们应用卡孕栓联合自制纱条宫腔填塞治疗 PPH患者 41例,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期于我院分娩产妇8 441例 ,其中 172例(2.04%)发生 PPH,初产妇 115例、经产妇 57例 ,年龄 22～ 39岁,孕周 35+1～ 42+3周 ,胎盘娩出后出血量 ＞500ml;其中剖宫产 129例,经阴顺产 43例。将 172例 PPH产妇随机分为治疗组 41例和对照组 131例,其一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法及相关指标观察 两组均于胎儿娩出后立即按摩子宫,肌注或静滴催产素 20 U,肛塞米索前列醇 0.4 mg,迅速徒手剥离胎盘,并于胎盘附着面出血后用“7”号丝线对开放血窦出血处行“8”字缝合。在此基础上,治疗组加用卡孕栓 1 mg舌下含化及自制纱条宫腔填塞,纱条宽 6 cm、长 200 cm、厚 4层,均经高压消毒备用(并胎膜早破、羊水粪染或羊膜腔感染者用时以 0.2%的甲硝唑注射液浸湿拧干):38例行剖宫产者经宫腔填塞,术者左手固定子宫底部,右手持卵圆钳将纱条沿子宫腔底部自一侧向对侧折叠填满宫腔上半部,将纱条最尾端沿宫颈放入阴道内 2～3 cm,再用纱条填满子宫下段,小心缝合子宫切口,防止缝到宫腔内纱条;3例经阴分娩者采用经阴道填塞法,术者左手在腹部固定宫底部,右手持卵圆钳将纱条送入宫腔内,于宫底开始自一侧向对侧折叠填塞,由内而外填满宫腔,其末端留阴道内 2～3 cm,剪断多余纱条。术后严密观察患者生命体征、子宫底高度、阴道出血量、血红蛋白情况 ,必要时行子宫切除术;预防性应用广谱抗生素;治疗组术后 24 h静滴缩宫素 20 U,常规消毒外阴,缓慢取出纱条,注意观察纱条是否完整,有无异味;观察两组产后 2、24 h出血量及产褥感染等并发症发生情况。

1.3 统计学方法 采用 SPSS 13.0软件进行统计学处理。计量资料以±s表示,行 t检验,率的比较行 χ2检验,P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组 1例因前置胎盘、瘢痕子宫、失血性休克、DIC、阴道出血不止行子宫次全切除术;治疗组PPH均成功控制,纱条填塞时间为 10～16 min。两组均未发生产褥感染,产后随访 42 d无切口感染及晚期 PPH发生。治疗组产后 2、24 h出血量分别为(521±39)、(586±17)ml,对照组分别为(745±26)、(922±43)m l,组间比较 P均 ＜0.05。

3 讨论

PPH是产科常见且严重的并发症 ,主要原因为子宫收缩乏力。近年来,人工流产、引产次数及其他宫腔操作增加使子宫内膜受损伤几率增加,导致前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连发生率呈上升趋势[2],并成为产后大出血的另一重要原因。PPH经保守治疗无效、出血过多危及生命时常被迫切除子宫 ,许多产妇因此丧失生育能力。

卡孕栓是前列腺素 F2α的衍生物,多用于预防PPH,具有给药方便、作用持久、效果明显等优点。宫腔纱条填塞是一种治疗 PPH的传统方法,具有操作简单、安全、快速、有效及可保留子宫等优点,常用于因宫缩乏力、胎盘植入及前置胎盘引起的难治性PPH患者,可使 50%的严重 PPH患者避免子宫切除,并为进一步救治提供宝贵时间[3]。近年来,宫腔纱条填塞在 PPH中的应用并不多,术者多担心其可能增加产妇术后感染率。本研究显示,治疗组均成功止血,无相关感染性并发症发生,且术后 2、24 h产后出血量均显著少于对照组。可能机制:①卡孕栓舌下含化后经舌下黏膜吸收,可迅速引起子宫持续收缩 2～3 h。②填塞纱条可使宫腔内压力高于动脉压,使动脉出血停止或减少;还可压迫子宫内膜表面静脉,减少渗血;可促使血小板等凝血因子大量聚集于胎盘剥离面并形成血栓,从而有效堵塞胎盘暴露血管,减少渗血;还可使宫腔扩张,刺激子宫肌层,反射性引起子宫收缩。我们体会操作中应注意保证术中纱条有序填塞、不留死腔,术后及时应用宫缩剂及恰当的抗生素。

总之,卡孕栓联合宫腔纱条填塞法用于 PPH止血效果确切,可降低子宫切除率,且不增加产褥感染发病率、切口感染及晚期出血等并发症发生率,尤其适用于基层医院。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:224-227.

[2]李玉岩,卜秀华.剖宫产后大出血 56例临床观察[J].中国妇幼保健,2003,18(12):728.

[3]张建平,郭仲杰.产后出血的路径及常规[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,2(1):88-91.