黄 霞,臧瓅娜,陈洪华

(青岛大学医学院附属医院,山东青岛 266003)

2007年 1月 ～2010年 5月,我们共为 81例老年患者行主动固定螺旋电极右室流出道间隔部起搏术,效果满意。现将围术期护理体会报告如下。

临床资料:同期收治的 81例老年患者,男 48例,女 33例;年龄 63.5～82.8岁。其中病窦综合征 52例,Ⅲ度房室传导阻滞 20例,高度房室传导阻滞 7例;并心力衰竭(射血分数 ＜40%)8例,糖尿病 17例,其他系统疾病 25例。均于X线指导下行右室流出道间隔部起搏术,结果除 2例手术失败改为右室心尖部起搏外,余 79例术后起搏器感知及起搏均良好,制动时间缩短,无电极脱位、囊袋感染、心肌穿孔等并发症发生,住院时间 5～7 d。

术前护理:①心理护理:详细介绍安装起搏器的必要性、注意事项及右室流出道间隔部起搏的益处,帮助患者了解手术原理、过程,消除思想顾虑。②术前准备:协助完成血常规、出凝血时间、心脏彩超等检查项目;术前 3 d停用抗凝药物,以防术中出血及囊袋内形成血肿;睡前口服舒乐安定 1 mg,以保证睡眠质量;训练患者床上大、小便;术前 1 d行抗生素皮试及术区皮肤准备,更换衣裤;术前 4～6 h禁食、水,以防术中呕吐,去导管室前排空大、小便;备好急救药品及除颤器等设备;下肢埋静脉留置针,建立静脉通路。

术后护理:①密切观察有无心律失常:术后 24 h起搏器电极刺激或移位、起搏器故障及性能不同等均可引起心律失常。术后应常规描记体表心电图,持续心电监护 3～5 d,发现心律失常及时处理;注意观察起搏频率是否在限定范围,是否为有效起搏,心率与脉率是否一致,心电图显示心率低于起搏心率或未出现起搏信号者应高度怀疑为起搏器失灵或电极移位。②预防出血及感染:囊袋血肿和感染多发生在术后 1周内,以术后 2～4 d最为常见。术后应严密观察脉搏、呼吸、血压、面色、神志变化,每 6 h测 1次,连测 3 d;局部伤口给予 500 g沙袋压迫 6 h以利皮下囊袋内止血,注意压迫位置准确、压力均匀、妥善固定,对有出血倾向者应延长压迫时间,并通知医生及时处理;每日换药 1次,密切观察切口敷料有无渗血,囊袋周围有无淤斑,伤口有无红肿热痛及切口皮肤张力情况;常规应用抗生素3～5 d。③指导患者活动:术后 24h内取平卧或健侧卧位卧床休息,注意收缩、舒张术侧肢体拳头,以防水肿;72 h后在室内轻微活动;1周后循序渐进做上肢及肩关节前后适当运动,避免做剧烈甩手、肩部负重、高举及下跳等动作以防电极脱位。④生活护理:给予高蛋白、高维生素、多纤维、易消化饮食,预防便秘;保持病室安静整洁、温湿度适宜;合理安排各项护理操作,减少干扰,保证充分睡眠;卧床期间,将生活必需品放于患者健侧便于取放;指导家属给予背部适当按摩;鼓励患者做深呼吸和床上肢体活动,有咳嗽症状者及时给镇咳药,以防引起胸腔内压及心脏内压急剧上升致电极脱落。⑤心理护理:全面了解患者心理状态及各脏器功能状况,发现问题耐心解释,使患者消除恐惧心理、配合护理。⑥出院指导:为患者建立写有姓名、性别、安装日期、起搏器型号、生产厂家、使用年限和各种参数等内容的卡片;指导患者观察脉搏变化,比预先频率减少 10%提示起搏器电极接触不良或电池不足,出现安装前症状(如晕厥)则提示起搏器故障,应立即就诊;嘱患者避免接近高电压环境及行超短波理疗、核磁共振等,避免使用数字化手机等电子设备;术后 1、3和 6个月各返院复查 1次,调整起搏器参数至最佳状态,以后每 6个月随访 1次,检测心电图及起搏、感知功能、起搏器能源等;接近起搏器使用期限时,增加随访次数,防止电池耗竭。