王耀鹏,罗宜人,沈 毅

(青岛大学医学院附属医院,山东青岛 266003)

肺孤立性纤维瘤为胸部罕见肿瘤,多为良性或交界性肿瘤。2002年至今,我院共收治肺孤立性纤维瘤 4例,现报告如下。

临床资料:本组中男 3例、女 1例,年龄 36～57岁；临床无明显症状 3例,胸闷、咳嗽 1例；影像学检查均为良性肿瘤。本组行开胸手术切除 3例,行胸腔镜手术切除 1例；术中发现肿瘤位于左肺下叶基底段 1例,位于胸腔内 3例；肿瘤均有明显瘤蒂与肺组织相连,部分与胸壁有膜状疏松粘连,但均未见浸润。肿瘤直径 3.2～7.1 cm,包膜完整,多呈圆形或椭圆形,质地韧,切面为灰白或灰黄色。血供均来源于肺,且较丰富。肿瘤组织免疫组化检查显示,CD34阳性、Vimentin阳性、CK阴性,诊断为肺孤立性纤维瘤。本组均顺利切除肿瘤,胸腔镜手术者术后第 2天拔除胸腔引流管,术后均未出现并发症,恢复良好,平均住院 5 d。术后随访 7～82个月,平均 48个月,4例均健在,未见肿瘤复发。

讨论:肺孤立性纤维瘤是一种罕见的肺部肿瘤,多数生长缓慢为良性肿瘤,部分生长活跃为交界性肿瘤,均未见转移或复发倾向。本组 4例均为良性肿瘤。肿瘤多数起源于脏层胸膜,组织学是以梭形成纤维细胞样的细胞和胶原纤维组成,部分肿瘤可以发生变形、钙化。病灶大小差异较大,包膜多完整,切面灰白,质韧,由不规则排列的胶原束和纺锤状纤维细胞构成,无病理性核分裂及异形细胞,肿块边缘整齐,肿瘤中央可有明显的玻璃样变。

肺孤立性纤维瘤一般无临床症状或症状轻微,多在查体或肿块巨大压迫肺组织时出现相应症状,一般为单发,偶可多发。肺孤立性纤维瘤影像学表现具备肺内良性肿瘤的一般特征,多为孤立性肿块,大小不等,少数直径可达 15 cm。肿瘤边缘整齐、光滑,有完整包膜；也可呈浅分叶状,无毛刺及卫星病灶。肿瘤内部密度较均匀,CT值为 40～70HU,增强扫描时可有轻度强化；肿瘤边缘也可有较明显的均匀强化。肺孤立性纤维瘤与其他良性病变(如平滑肌瘤、错构瘤等)相比,无特异性表现,故术前确诊困难,诊断需依赖手术探查、术后病理检查和免疫组化检查。本病治疗以手术切除为主,预后良好。总结本组病例,我们认为,因患者多为良性肿瘤,肿瘤包膜完整,故手术操作简单、创伤小。但肿瘤多有明显的蒂部与肺组织相连,内有丰富血管样结构,因此应注意肿瘤蒂部处理,避免出血。因肿瘤包膜完整,多有蒂部与肺组织相连,也可以通过胸腔镜手术完成。可根据肿瘤大小选择手术切口长度,以能取出肿瘤为限。减少手术创伤,促进术后机体恢复,缩短住院时间。因此对于术前诊断良性病变可能性大的患者,胸腔镜探查是一种良好的外科手术方法。