马英花

(聊城市脑科医院,山东聊城 252000)

2008年 4月 ～2009年 11月,我院共为 67例颈动脉狭窄患者实施翻转式颈动脉内膜切除术(eCEA),现将其常见并发症的护理方法介绍如下。

临床资料:颈动脉狭窄患者 67例,男 56例,女 11例；年龄 39～83岁,平均 62.5岁；病程 1周 ～10 a,平均 18个月；临床表现为短暂性脑缺血发作(TIA)36例,脑梗死 21例,慢性脑缺血 4例,无症状 6例；合并高血压 27例,冠心病 33例,糖尿病 21例。患者均行 eCEA治疗,术后 72 h内发生并发症 19例,其中脑缺血 8例,用小剂量尿激酶治疗后恢复；高灌注综合征 3例,用小剂量脱水药和降压药物后缓解；术区血肿 6例,给予频谱照射、局部热敷后血肿消失；肺部感染1例,积极应用抗生素后治愈；声音嘶哑 1例,对症处理后好转。术后 6个月CTA复查,未发现颈动脉再狭窄。

护理方法:①脑缺血:术后脑缺血多与血栓形成和栓塞有关,因此术后患者每天行 1～2次颅脑多普勒超声检查,以观察手术部位是否有血栓形成或栓子脱落。加强巡视,注意观察患者头痛部位、程度以及是否受体位的影响,同时观察患者精神状态、肌力、肢体活动情况及有无烦躁、言语障碍、伸舌偏斜等症状。一旦发现异常,及时通知医师处理。另外,还要加强心脏功能监护,因为心肌缺血引起脑灌注压下降也可导致脑缺血。②高灌注综合征:术后 48 h最常见,尤其是高龄、高血压、重度狭窄、病史长者。患者可表现为头痛、血压升高等症状,如不及时处理会致颅内高压和脑出血。所以应适当增加血压测量次数,观察患者不同体位两侧上肢的血压变化,并且术后同样应密切观察患者精神状态、意识、肌力、肢体活动情况、语言等症状,及时处理。③血肿:术区血肿形成多与术中止血不彻底有关。因此,术后应严密观察颈部手术切口,注意切口敷料有无渗血；嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏,保持情绪稳定,以免增加颈部压力引起出血；术区用1～2 kg沙袋压迫 24 h,必要时局部以冰袋冷敷。注意观察切口局部有无肿胀,或原有肿胀是否增大。因血肿增大向前可压迫气管导致呼吸困难或窒息,也可压迫颈动脉窦,反射性的使心率减慢,甚至心搏骤停。因此,患者床旁常规备气管切开包。④感染:术后卧床期间,行口腔护理 2次 /d,起床活动后协助患者刷牙、漱口,保持口腔清洁；协助患者翻身、叩背,指导其有效咳嗽、咳痰,痰液黏稠者行超声雾化吸入 2～3次 /d,并鼓励患者早期下床活动,保持呼吸道通畅,防止肺部感染。⑤神经系统损伤:由于颈动脉周围神经丰富,手术易造成面神经、舌下神经、喉返神经和喉上神经损伤。因此,术后应观察患者鼻唇沟是否对称、有无变浅,评估患者音调、音量、有无声音嘶哑、吞咽困难等。