任红革

(延边大学附属医院,吉林延吉 133000)

患者男,32岁,因耻骨联合部疼痛 1 a于 2009年 9月来我院就诊。患者 1 a前无明显原因出现耻骨联合部疼痛,无发热及咳嗽,于当地医院行抗感染治疗无效。其后会阴部出现窦道,流脓性分泌物,于当地医院先后3次行病灶刮除术。窦道未愈,持续流出脓性分泌物。体格检查:T 36.7℃,耻骨联合处有压痛,轻度肿胀,会阴部有一窦道口,直径约 2 mm,有少量渗出,皮色不红。既往无结核病史。胸片及胸腰椎片未见异常；骨盆正位片显示,双侧耻骨上支见多数低密度骨质破坏区及高密度骨质硬化区。耻骨联合 CT示,耻骨联合处可见多个死骨形成,耻骨联合区正常结构破坏。诊断为耻骨联合结核。经正规抗结核治疗 3周后,于 2009年 10月行病灶刮除术,术后继续抗结核治疗。患者术后一般状态良好,患处无红肿、疼痛,切口愈合良好,窦道口自行闭合,无异常分泌物,生活起居正常。

讨论:耻骨联合由纤维软骨构成,血液供应相对较少,故结核发生率较低。骨关节结核是一种血源性感染的特殊炎症。结核杆菌经血行到达骨或关节后,易停留于肌肉附着少而血管丰富的骨松质(如椎体、短管状骨、长骨骨骼及干骺端)和负重大、活动较多的关节滑膜。据统计表明,脊柱结核发病率最高约为 50%,关节结核为 20%～25%,而耻骨结核仅为 0.20%～0.89%。耻骨联合结核发病一般缓慢,早期症状轻微。因其少见,不被重视,故多漏诊或误诊。因此,对抗感染治疗无效,且窦道经病灶刮除术后长期不愈合者,应考虑骨关节结核的可能性,经影像学及实验室检查对其诊断并不困难,合理的抗结核治疗结合彻底的病灶刮除手术,效果多数良好。因基层医院医生对耻骨联合结核了解不够,故本例长期未能得到正确诊治。因此,临床医生在临床工作中应加以重视,以减少患者因延误治疗而受到的痛苦。