王 凯,李 勇,董明敏

(1郑州大学第一临床医学院,郑州 450052;2上海曲阳医院)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者合并症较多,因此对手术及麻醉的要求较高。2008年 5月 ～2009年 11月,我们对 49例 OSAHS患者行上呼吸道一期成形手术[1],现对其围手术期处理及麻醉方法报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组中,男 32例、女 17例,年龄16～79岁,术前均经过 PSG检查确诊,经鼻窦 CT、鼻内窥镜鼻腔及鼻咽检查确定鼻腔鼻窦疾病。其中合并心脏病 10例,高血压 9例,哮喘 6例,糖尿病 4例 ,肥胖 7例 。

1.2 围手术期处理及麻醉管理方法 术前纠正严重的高血压、糖尿病及肥胖等,控制在适当范围;禁饮食 8 h,继续服降压药至术晨。麻醉采取慢诱导法:入室开通静脉,监测生命体征;静脉泵入东莨菪碱 0.1mg,地塞米松 5～10 mg(糖尿病患者慎用);用 2%利多卡因 2m l行环甲膜穿刺,进行气管内局部麻醉;芬太尼 0.25 mg/次,每隔 2min静注,直至出现深大呼吸 10次/min。瑞芬太尼背景泵注 0.1 μg/(kg◦ min),咪达唑仑 2～3mg,入睡后静滴维库溴铵 0.1mg/kg、丙泊酚 1.5mg/kg,面罩通气,行气管内插管。如面罩通气失败立即插入插管型喉罩通气,并在其引导下行盲探气管内插管。术中实时监测患者的生命体征变化及内分泌(主要为肾上腺皮质激素)变化。异氟醚低流量紧闭式吸入麻醉和(或)丙泊酚 4～6mg/(kg◦ h)、瑞芬太尼 0.2μg/(kg◦min)泵入维持麻醉,瑞芬太尼 1μg/kg和(或)丙泊酚 0.5 mg/kg静滴加深麻醉;先行悬雍垂腭咽成形术(UPPP),再重新铺巾行功能性鼻内窥镜手术(FESS)。手术结束前 15 min停吸异氟醚,或10min停止泵入丙泊酚;手术操作结束后瑞芬太尼减至 0.05μg/(kg◦m in),直至拔管。出手术室前通知 ICU护理组做好床位准备。……