李树东，王见遐，白玉成

(1承德护理职业学院，河北承德 067000;2承德市第五医院)

颈部解剖结构中有重要的大血管、神经及咽喉、气管、食管等组织，一旦发生颈部损伤，患者病情多较严重，甚至死亡。2001年 2月 ～2010年 2月，我院共救治颈部外伤 27例，效果满意。现报告如下。

临床资料:本组中，男 24例、女 3例，年龄 8～60岁，就诊时间为伤后 0.5～12 h;其中车祸伤 11例，刀刺伤 6例，绞轧伤 3例，斗殴伤 4例，高处坠落伤 2例，自刎伤 1例;开放性外伤 19例，闭合性外伤 8例;临床表现为呼吸困难 20例，声嘶 10例，失声 8例，痰中带血 l 4例，颈部伤口大出血 6例;气管损伤 l 5例，食管裂伤 6例，气胸 4例，颈内及颈外静脉损伤各 1例。

救治方法:19例开放性外伤中，16例于气管切开术后实施颈部探查，对存在活动性出血的伤者，先确定出血部位再进行止血，其中 2例行喉部成形术;3例行单纯清创缝合术。8例闭合性外伤中，6例实施保守治疗，主要应用抗生素、止血药物、类固醇激素进行治疗;2例行气管切开术，因出现食管裂伤而放置胃管。均根据患者的健康情况，采取相应的止血、补液措施。

结果:本组均成功救治，无死亡病例;呼吸、语言及吞咽功能均恢复正常 23例，留有不同程度的声嘶 4例，无食管瘘、气管瘘发生。

讨论:颈部外伤一般病情复杂，伤势严重，若不能采取有效救治措施可致死亡。其主要死于是咽、喉和气管损伤造成窒息以及颈部血管损伤出血量造成的休克。因此，治疗原则是保持气道通畅、纠正休克、维护生命体征、保全功能。

当开放性颈部外伤深达咽喉、气管腔时，可行气管切开，以保证呼吸通畅;情况紧急时，可由伤口直接插入气管导管，再行常规气管切开。……