邱桂斌,温进杰,周春晖,孙松盛

(烟台市莱阳中心医院,山东莱阳 265200)

2004年 2月 ～2009年 2月,我们采用逆行交锁髓内钉、动力髁螺钉(DCS)、股骨髁支持钢板 3种内固定材料行手术内固定治疗成人股骨远端骨折 153例。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 成人股骨远端骨折 153例,男 88例,女 65例;年龄 18～82岁,平均 41.3岁;车祸致伤 98例,高空坠落伤 34例,重物砸伤 21例;左侧骨折 85例,右侧 68例;单纯骨折 89例,复合伤 64例;开放性骨折 17例,闭合性骨折 136例;Müller分型[1]A型 71例,B型 26例,C型 56例。入院至手术时间为 3 h～7 d。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 对严重复合伤如休克、颅脑损伤、胸腹腔脏器伤者,先处理上述损伤,同时对伤肢行夹板暂时固定;对开放性骨折者,急诊给予清创内固定;闭合性骨折者,根据全身情况及骨折类型选择不同方式的手术治疗。本组均采用全麻或硬膜外麻醉。A组(A型 33例,C型 26例)采用逆行交锁髓内钉内固定治疗,行膝前内侧切口,在髁间窝(后交叉韧带的起点)的前缘开窗,进入股骨髓腔。根据骨折情况选择最大直径的髓内钉,钉尾沉入关节软骨下 2mm左右。B组采用 DCS内固定治疗(A型20例,B型 8例,C型 15例),C组采用髁支持钢板内固定治疗 (A型 18例,B型 18例,C型 15例),均经股骨下端外侧入路,进行远端剥离时尽可能不要进入膝关节和损伤外侧副韧带,DCS的拉力镙钉应与膝关节面平行。对于粉碎性骨折,于大腿外侧增加一小切口以利于骨折块复位;对于骨缺损者,采用自体髂骨或同种异体骨植骨。术后常规负压引流24～48 h,使用广谱抗生素 3～5 d预防感染。术后3 d鼓励患者行股四头肌主动收缩和被动功能锻炼。……