代铁荣,任建容,黄 静,王友春

(赤水市人民医院,贵州赤水 564700)

口腔颌面颈部间隙感染临床上并不少见,但出现严重并发症甚至死亡的报道少见。我院 1994年 10月 ～2004年 9月因口腔颌面颈部间隙感染死亡 2例。现将其临床资料分析如下。

例 1男,57岁,农民。因右下后牙疼痛并口腔颌面颈部肿胀 1周,症状加重伴吞咽、呼吸不适 1d入院。急性病容,强迫半卧位,呼吸急促,说话含混。以下颌下区为中心的面颈部弥漫性肿胀,皮温高,呈板状,右颌下区扪及皮下捻发感,穿刺抽出 2ml黄褐色脓液;舌体稍上抬,右下大牙残冠,牙龈红肿。听诊双肺呼吸音粗。实验室检查:WBC14.0×109/ml,CO2CP44.8%,BUN26.5mmol/L,Cr262μmol/L。初步诊断:口底蜂窝组织炎。入院后予以青霉素、庆大霉素静滴,病情无明显好转,入院 8h患者昏迷,考虑感染性休克、中毒性脑病,立即行颌下切开减压引流,术中分离颌下、口底间隙仅见约 5ml脓液,充分分离口底各间隙后用 3%双氧水、庆大、甲硝唑盐水冲洗术腔,开放切口引流,加大抗生素用量,维持水电解质平衡,生命体征稍好转,但患者仍昏迷;术后 10h患者突然抽搐、吸气性呼吸困难,口腔内见棕褐色腐臭脓液溢出,抢救无效死亡。

例 2男,50岁,农民。因后颈部红肿痛半月、加重 4d入院。半月前患者后颈部出现一小指头大小肿痛包块,伴发热、畏寒、头痛、纳差。经抗炎、切开引流减压症状无明显缓解,并出现咽部阻塞感、呼吸不适。查体:急性病容,T 38.6 ℃、P104次 /min、BP19/9kPa、R28次 /min。颈项部弥漫性红肿,皮温高、呈板状,切口内见灰白色腐臭脓液,双侧胸锁乳突肌、甲状软骨大角处压痛明显。……