据研究，医生、护士职业损伤发生率与医院级别正相关，一、二、三级医院医务人员损伤率分别为54.03%、54.91%和57.66%[1]，各级医院中又以护士的损伤率为最高，为职业损伤的高危人群。手术室环境封闭，设备繁杂，由于其工作性质的特殊性，工作人员要接触各式各样的伤口、锐利器械、污染的器械物品和患者的血液、脓液、伤口渗液及化学消毒剂、麻醉废气、X线等，为职业损伤的高危科室之一。因此，手术室护士应加强自身防护意识，尽量避免职业损伤。

1 手术室护士职业损伤危险因素

1.1 生物性因素 生物性因素包括细菌性和病毒性因素。①手术室护士常接触病人血液、体液、分泌物，尤其是急诊手术病人，因抢救、手术时间紧迫，且急诊手术许多化验值都没有，一些预防措施（如手套和隔离衣等）得不到很好落实，存在较大的职业危害。②特殊感染病人如破伤风、炭疽、气性坏疽、结核、绿脓等具有很强的传染性，病原菌可通过多种途径传播到空气中，如不注意隔离及个人防护极有可能造成交叉感染。

1.2 机械性因素 机械性因素包括针刺伤、锐器伤、各种擦伤、手刷所致的皮肤损伤。有研究表明，带有HBV0.004ml血液足以使受伤者感染HBV，被HIV污染锐器刺伤而感染HIV比率为0.3%，被HCV污染的锐器刺伤而感染HCV的比率为1.8%[2]。

1.3 物理性因素 物理性因素包括噪音、放射性损伤、负重伤、烫伤等。如长期在噪音下工作易引起疲劳、烦躁和听力下降等；骨科手术病人用C型臂光机显示固定效果时，护士不可避免地要接触X线，如不进行有效地防护，易造成植物神经功能紊乱、造血功能低下甚至诱发肿瘤。

1.4 化学性因素 化学性因素包括麻醉废气、化学消毒剂、细胞毒性药物等。①麻醉废气：手术室常用的挥发性麻醉剂为异氟烷，手术室工作人员长期接触微量的麻醉废气，可导致麻醉废气在机体内蓄积，可产生慢性的氟化物中毒和遗传学影响[3]。麻醉废气污染环境的致癌问题已受到普遍关注。②消毒灭菌剂：手术室常用的有碘酒、酒精、碘伏、紫外线、臭氧、甲醛、戊二醛、过氧乙酸、安尔碘、双氧水、龙胆紫、健之素等，特定手术室内空气差易造成污染。长期吸入混有较高浓度戊二醛空气或直接接触戊二醛易引起眼部灼伤、头痛、皮肤过敏、胸闷气短、咽喉炎、肺炎、流感样症状、荨麻疹和手部棕褐色色素沉着等症状。甲醛可刺激黏膜引起职业性哮喘，急性大量接触更可致肺水肿，同时能使细胞突变、致畸、致癌，也是职业性皮炎常见的原因。紫外线可引起皮肤过敏、皮炎、紫外线光眼炎。长期暴露在多种微量有害气体下会出现有害气体的相加现象，这种慢性的远期效应往往不易被人们注意，且难以鉴别。

2 危险因素防护措施

2.1 生物性因素防护 ①实施标准预防：接触病人血液、体液、分泌物和排泄物，处理被病人血液、体液污染的物体表面和医疗器械时，均应戴乳胶手套和口罩。遇特殊感染病人如破伤风、炭疽、气性坏疽、结核等，应严密隔离，手术时穿一次性手术衣，戴双层手套、脚套、防护镜，物品在本手术间加封后用双袋法送焚烧；不焚烧的器械等，用含有效氯2000mg／L的消毒剂溶液或戊二醛浸泡30～60min后双蒸灭菌，地面、治疗车用0.5%的过氧乙酸液按200～300ml／m3喷洒两次，时间2h，室内空气可用15%过氧乙酸溶液20 ml加热熏蒸，2h后开窗通风。手不慎被污染，可用0.2%过氧乙酸溶液浸泡5min后，再用皂液流水冲洗。②洗手是预防感染传播的最经济最有效的措施。无条件时应及时用以乙醇为主的无水洗手液洗手。

2.2 机械性因素防护 防锐器伤：①处理针头时要注意不要让锐利面对人，以免刺伤他人。在为不合作病人注射时应取得他人协助，避免将用过的针头套回针帽，防止刺伤自己的手；如果要求这样做，则采取单手技术。将用过的针头丢入耐刺的容器内。针头用过及时处理，勿放在治疗车、窗台上，以免刺伤他人。勿将针头丢在一般的垃圾桶内，以免刺伤保洁员。绝对不允许徒手处理破碎的玻璃。②不慎发生锐器伤，应立即从伤口近心端致远心端挤压出伤口的血液；用肥皂清洗伤口并用大量的流水冲洗伤口；再用碘酒、酒精消毒后用敷料包扎伤口。③意外受伤后必须在48h内报告有关部门并填写报表，必须在72h内作HIV、HBV等的基础水平检查。可疑暴露于HBV感染的血液、体液时，应立即注射乙肝病毒高价抗体（高价免疫球蛋白），同时进行血液乙肝标志物检查，护士本人乙肝表面抗原阴性的、体内无相应抗体的或抗体微量的则依次按0，1，6 个月间隔皮下注射乙肝疫苗10g，10g，10g，并进行血源性疾病的检查和随访，确保在第6周、第3、6个月、第12个月接受跟踪监测，采取预防措施。乙肝疫苗同时对丁肝有防护作用，建议所有乙肝表面抗原阴性的医务人员都接种，注射后半年检测是否产生抗体。

2.3 物理性因素防护 噪音预防：加强认识，对使用的仪器、设备定期普查、检修，如对器械台、麻醉机、平车、治疗车、门等的活动部件上润滑油，尽量减少其推拉次数，减少异常噪音。放射性预防：配备和完善防护用品和防护设施，提供可移动的铅板或可穿着的铅衣，用于预防X线对身体的伤害。

2.4 化学性因素防护 ①麻醉废气管理：包括降低麻醉废气污染，加强麻醉废气排污设备及工作人员的自身防护，如选用密闭性能良好的麻醉机进行定期检测，防止起源管道漏气，加强麻醉废气排污设备，改善手术通风条件，加强工作人员自身防护。②化学消毒剂：严格按规范进行操作和使用，解决好消毒和环境污染的矛盾，接触各种消毒剂前，应先了解该消毒剂性能和不良反应，进行消毒操作时戴较厚的合成橡胶手套，可以有效避免皮肤与消毒液接触。操作完毕，要清洗手及裸露皮肤，防止吸收。甲醛遗漏后注意开窗通风，去除残留的甲醛气体，使用戊二醛消毒时应将戊二醛存放于有盖容器内，且室内有良好通风设备，减少与有害气体接触。接触戊二醛时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸入。紫外线灯管更换测试时要戴墨镜，开关应安装在室外。使用时，禁止人员进入室内，以免皮肤、眼睛直接暴露于紫外线灯光下。