北京市药品监督管理局海淀分局（100097） 毛正银

中药饮片疗效直接影响到临床用药的疗效，患者用药的安全。几千年来，中药饮片作为防病治病的主要武器，对保障人民健康起到了不可忽视的作用。本文就以下几方面谈谈在临床实践中的体会和看法。

1 中药材产地因素

同一名称的药材源自不同的生物体、科属，在不同生物体内产生的化学成分含量也不一致。同一种植物产地众多，疗效存在一定差异，如道地药材高良姜产于广东，它的主要成分为1,8-按油素，在高良姜挥发油中相对疗效水平很高，不同产地其成分含量有别：广东51.76%、广西56.66%、海南14.49%、福建19.76%。此外，天时、地利等生长条件俱佳和多年的精心培植的质优中药材，称为道地药材，土壤成分对中药的内在成分影响极大。

2 中药材生长年限和采收因素

2.1 不同的采收季节、时间、方法与其中药材中的有效成分有着密切关系。如甘草初生长时含甘草昔6.5%，开花前达到10%，开花后降至4.5%，秋后则只有3.5%。过早地采集或随意采收、种植技术方法不当等因素都易导致中药材在疗效上得不到保证。再如药农为使药材增产而过量使用化肥，动物养殖大量使用激素，导致农药残留和重金属离子超标等都是对中药材疗效的极大破坏。

2.2 中药饮片的炮制加工现状堪忧。具体表现在：中药饮片的加工多是个体经营者所为，散乱经营。有的操作者不能严格按照饮片加工程序，比如切制前该“淋”“洗”“泡”“润”的，控制不准水量、温度和时间，势必会造成有效成分的流失。控制措施大多凭经验，缺少检验设备，甚至有些从业人员为了商业利益，不但不按正常标准加工，而且以次充好、以假充真，比如加入一些非药用部位、染色和类似的杂质等。中药饮片包装差，一般常用些旧编织袋或塑料袋，没有使用期限限制，贮藏时间过长，加上保管不当，很容易引起虫蛀、发霉、走油、变色、气味走失，降低或改变药材成分和疗效。

2.3 饮片切制 饮片切制的规格优劣，除了美观整洁之外，另一目的即便于溶出药效，如片型厚薄不均匀、长短不一致，大小不一样，在炮制时就会影响到炒炙的色泽，辅料的吸收不均匀，从而影响到饮片疗效。如白芷含有白芷昔，切粗或切厚，有效成分就难煎出；桂枝含挥发油成分，切薄了易在水中走散，失去药用价值。

3 贮藏保管中药因素

中药饮片贮藏保管不好，往往会发生受潮、发霉、虫蛀、泛油、挥发、变色等变质现象，导致药物性质发生变化，甚至完全丧失疗效。另外，中药饮片虽无有效期，但本身存在从有效、降效到无效的过程，存在稳定性和贮存期的问题。目前，有的医院或社区医疗门诊部对有些中药贮存达数年之久，很难断定它的药效。另外由于散装存放，不时地拿取与添加，在同一个药斗里可能贮存着不同年份的药材，并掺杂着一些降效或无效的饮片，如果用到病人身上，不能达到理想效果。

4 中药煎煮服用方法

中药之效果与没有效果，煎煮是重要一步。因为取药者未必都懂如何煎煮服用，所以一定要对之讲清说明。比如煎煮器具、煎药用水量、煎前浸泡、煎煮火候及时间、榨汁取汁、煎煮次数等，如需特殊处理的药物，说明如何“先煎”“后下”“包煎”“另煎”“烊化”“冲服”，以及针对不同的病情如何服用，以便更好地发挥疗效。曾经有些工作人员责任心不强，该包的不单包，即使单包了，也不告诉病人如何使用，以至于药吃完了，另包的药还留在那里，必然影响疗效。

5 中药饮片的调配因素

从事中药饮片调剂的工作人员必须是经资格认定的药学技术人员，有关部门应定期对人员进行培训、考核，从而确保调配的中药饮片重量准确、品种无误。

6 建议

制定鉴定依据和疗效标准，中药品种混乱者，必须对同名异物或同物异名的现象加以科学鉴定，澄清品名，最好做到一药一名，互不混淆。制定不同产地道地药材疗效标准筛选优良品种，不断改进技术，针对品种变异，要扩大道地药材的种植面积，合理调度，尽量减少异地栽培，确保道地药材的真实性。让不合格的饮片退出市场，从源头上解决中药饮片疗效存在的问题。