李恩菊,郑培培

(山东省千佛山医院,济南 250014)

2000年 1月 ～2008年 6月,我们共收治伴糖尿病的胃癌患者 27例(男 20例,女 7例;年龄 46～77岁,平均 61.5岁),糖尿病史 3～20 a,其中 1型糖尿病 17例,2型糖尿病10例。27例患者均行胃癌根治术,术中顺利,术后通过应用降糖药物及控制饮食,患者血糖控制及营养支持良好,情绪稳定,切口愈合良好,平均住院 20 d好转出院。现报告围术期护理体会。

术前:①血糖控制及观察。血糖控制从入院开始,监测血糖水平,控制在 7.28～8.33mmol/L。对病情较轻者指导糖尿病饮食、适当活动;对饮食疗法不能控制血糖者、口服降糖药或注射胰岛素者胰岛素剂量要准确,告知用药后 30min进餐及相关注意事项;对于营养状况差、术前需静脉营养支持者,输液时据液体种类加入适量胰岛素,胰岛素和糖的比例宜为 1 U∶4～6 g,观察用药后疗效及反应,面色苍白、大汗、脉速、烦躁为低血糖反应表现,可口服糖水或静注 50%葡萄糖液 20～40ml。②改善营养状态。有幽门梗阻症状者禁食并予静脉高营养,必要时输新鲜血。饮食既遵循糖尿病饮食又要保障患者所需大量营养,指导进食富含蛋白质、高纤维素、适量碳水化合物、低脂肪食物,限制纯糖。饮食宜煮、炖、煨;禁食生、冷、炸、煎辛辣食物,防止对胃黏膜的刺激以免引起胃出血。③保持皮肤清洁卫生。嘱患者勤洗澡,注意水温不可过热,选用中性香皂,不可用碱性太强的肥皂。勤更换内衣,以棉质为好,宜宽松、透气性好。皮肤瘙痒时避免搔抓。勤剪指甲,以免伤到皮肤。④心理护理。多关心体贴患者,经常与其进行语言交流并注意心理变化,耐心讲解手术治疗的必要性、安全性和手术治疗效果,向患者介绍成功病例,消除其恐惧感,帮助其树立战胜疾病的信心。……