张建新,金国威,徐开旭*,卫旭东,石继红

(1天津市第四中心医院,天津 300140;2甘肃省人民医院)

喉全切除术是治疗晚期喉癌常见的手术方法,术后发音功能的重建一直是国内外学者研究的热点。目前,喉全切除术后发音重建方式主要有食管发音、气管食管发音和人工喉三种[1]。1985年 7月～2008年 12月,我们共对 224例喉全切除未行发音重建术且术后食管发音训练不成功的患者行二期气管食管裂隙状瘘发音重建术,效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 晚期喉癌喉全切除术后患者 224例,男 199例,女 25例;年龄 42～65岁。术后食管发音不成功,无言语功能。排除术后肿瘤局部复发或远处转移以及全身情况较差、肺功能差者。本组均行二期气管食管裂隙状瘘发音重建术,同期行颈前瘢痕松解术 16例,二期行颈前瘢痕松解术 3例。

1.2 手术方法 术前常规行食管造影检查,了解下咽食管上段黏膜柔韧度及扩张度,颈前软组织厚度。选择发音良好的病例与患者交流,消除其顾虑,增强发音的信心。向患者解释发音的基本步骤,指导其屏气训练。215例患者于局麻下施术,9例颈前残留较多甲状软骨、环状软骨及精神紧张恐不能耐受局麻手术者可选择全麻。于气管造口下缘沿中线向下切开皮肤,皮下组织及气管前壁 1～1.5 cm,将切缘分别用丝线向两侧牵拉,以扩大手术野。于气管后壁距气管造口上缘约 0.6 cm处沿中线向下切开气管后壁黏膜长约 0.8 cm,仔细寻找到食管黏膜后,全层切开食管前壁,将两侧食管黏膜轻轻提起翻向气管腔包裹创缘,并与同侧气管黏膜间断缝合,每侧缝合 3～4针,形成光滑的裂隙状气管食管瘘孔。……