朱小凤

(广西壮族自治区人口和计划生育研究中心,南宁 530021)

患者 30岁,自然流产后不孕 3 a。2005年 11月妊娠 1月余自然流产,体检及B超检查发现双子宫单阴道单宫颈,为左侧子宫妊娠流产,流产后同居不避孕一直未孕,2007年5月行子宫输卵管造影,示双子宫单宫颈,双侧输卵管梗阻并积水,曾用中药治疗未孕,2009年 10月到本中心行体外受精—胚胎移植(IVF-ET)助孕。月经不规则,周期 30～90 d,经期 3～4 d,轻度痛经,孕 1产 0,体检一般情况正常,心肺无异常。妇科检查:外阴发育正常,单阴道,单宫颈,子宫后位,正常大小,质地中等,双侧附件未见异常,B超检查示单宫颈双子宫,左侧子宫大小为 45mm×34mm×27mm,右侧子宫大小为 39mm×34mm×27mm,内膜均为 7mm,C型,一个宫颈大小为 28mm×30 mm,左侧卵巢大小 28mm×26 mm×17 mm,右侧卵巢大小 30 mm ×28mm×20 mm。双侧卵巢分别见 7个和 10个小卵泡。基础内分泌激素为FSH 6.24m IU/ml,LH 13.4m IU/ml,E 276 pg/ml,PRL 15.90ng/ml,T 0.20 ng/ml。诊断:①继发不孕症,②双侧输卵管梗阻并积水,③双子宫单阴道单宫颈。术前用克龄蒙作人工周期 1个周期。采用黄体期降调节长方案,月经第 20天予达菲林 1.3mg降调,降调 14 d,月经第 5天用 FSH 150 U启动,用药 9 d,血 LH 2.29m IU/ml,E 1 665 pg/m l,P 0.54 ng/ml,左右子宫内膜分别为 8.8mm、8mm,均呈 B型,≥14 mm卵泡共有 16个,当晚肌注 HCG 10 000U,取到卵细胞 18个,MⅡ期卵 15个,受精 12个,取卵 3 d移植困难,改为次日移植 2个胚胎,移植入左侧子宫,宫腔偏小,过程顺利,冷冻胚胎 7个,移植 14 d月经来潮,量多,尿 HCG阴性,停用黄体支持。移植 25 d出现乏力不适,验尿 HCG阳性,血 HCG为2 154m IU/ml,P 2.34 ng/ml,B超检查示盆腔见两个子宫图像,大小分别为左侧 43mm×38mm ×27mm,右侧 40mm×37mm×30mm,左侧内膜为 9mm,内见 5mm×4mm ×4mm妊娠囊回声,形态正常,右侧内膜为 8mm,B型,见一个宫颈声像大小为 28mm×30mm,左侧卵巢切面大小……