王 兰

(江苏省无锡市中医院,江苏无锡,214001)

1998年Muto[1]首次报道了O2～O3混和气体椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出的临床研究,目前此项技术在国内外已得到了广泛的应用。本院选择性地对86例腰椎间盘突出症患者,采取臭氧消融术治疗,并制订了一系列护理干预方案,根据不同病情采用一系列个体化的护理干预方法,取得了满意的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

研究对象为2008年03月～2008年10月住院治疗的腰椎间盘突出症患者86例。男33例,女53例;年龄20～81岁,平均(49.1±2.7)岁;病程3周～25年。

纳入标准:①病史:有反复腰痛和/或下肢疼痛病史,传统保守治疗效果不佳;②主要症状及体征:棘间或椎旁压痛,伴或不伴下肢放射痛,伴或不伴相应神经支配区域感觉、运动、反射障碍;③影像学检查:1个及1个节段以上的腰椎间盘膨出或突出,与临床症状、体征符合;④无精神、心理方面问题,控制相关基础疾病。共计104节患病椎间盘,其中L3-4椎间盘6节,L4/5椎间盘60节,L5/S1椎间盘38节。

1.2 臭氧治疗

患者取侧卧位。在C臂机引导下,穿剌针经“安全三角”进入病变椎间盘内。确认针尖位于椎间盘中心或椎间盘中后1/3区域位置,用5 mL一次性无菌注射器自臭氧发生器接取浓度为60 μ g/mL的医用臭氧,迅速注入(<25 s)椎间盘内。根据患者耐受程度调整注入量,一般为 6～10 mL。透视下可见气体在椎间盘内呈内积状、裂隙状、弥散状和大部分溢出状分布。继而将穿刺针尖退到椎间孔,回抽注射器以确保在未进入蛛网膜下腔的情况下,缓慢注入浓度为40 μ g/mL O2～O3混合气体6～10 mL,然后注入配制好的含曲安奈德、利多卡因、甲钴胺混合液5～10 mL,拔针,局部穿刺点敷贴。

1.3 干预效果评价指标

3个月以内通过随访观察臭氧消融术的治疗效果。作者设计了一套评价表,内容包括患者掌握中医护理知识、功能锻炼疗法及保健知识、对本病的认知程度和平时腰腿痛症状变化等情况。其中腰腿痛变化情况评定标准[2]为:显效:腰腿痛消失或轻减,下肢无神经症状和功能障碍,恢复日常工作和生活;有效:有腰腿痛但比治疗前减轻,下肢有轻度运动及感觉障碍,生活能自理;无效:无恢复或加重。

2 结 果

所有患者随访3个月。86例患者中,经治疗后显效41例(47.7%),有效37例(43.0%),无效7例(8.1%)。总有效率达91.8%[有效率=(有效+显效)/总例数×100%]。所有病例均未出现椎间隙感染,大血管及神经根损伤等严重并发症。

86例腰椎间盘突出症患者,通过一系列的中医护理干预措施后,形成了健康信念和良好的行为习惯,懂得了自我护理、自我保健的方法。在日常生活中,能注重腰部适度的活动,并保持了乐观的心态,使患者腰腿痛得到明显的减轻。患者在家能较积极地运用所学到的中医养生保健方法,如药膳煲汤、运动疗法等,从而提高了患者的预防保健知识,减轻、缓解患者由于长期疾病所带来的痛苦,更重要的是提高了这些人群对本疾病的认知程度和自我保健意识。通过中医护理干预,提高了患者的预防保健知识,减轻、缓解了患者由于长期疾病所带来的痛苦。对合理饮食认知的由16例增至33例,对功能锻炼认知的由12例增至65例,对中医疗法认知的由38例增至62例,对健康认知的由12例增至26例,对心理指导认知的由8例增至18例。

3 护 理

3.1 术前护理

心理护理:与医生及患者本人及家属合作,根据患者的心理特征、所处社会环境、年龄、职业、疼痛程度等情况制定个体化的心理护理计划。向患者讲解手术原理、流程及术中所需要的配合,耐心做好患者的思想工作,并向其介绍国内外的相关资料和成功病例,缓解患者术前的焦虑情绪。初步告知患者术后的康复计划、术后可能出现的各种情况及应对措施,增加患者治疗疾病的信心。

药膳指导:腰椎间盘突出症属中医学腰痛、痹证范畴。病因多为肝肾亏虚、气滞血瘀、感受外邪。腰为肾之府,故食疗重在补肾。如腰椎间盘突出症的基本病因是肾虚,故应重在补肾。充分发挥中医药优势,辨证后指导患者分别服用补益肝肾、活血祛瘀等药膳,常采用杜仲、续断、五加皮、千年健、狗脊、骨碎补、牛膝等补肝肾、强筋骨的药材,切忌辛温燥烈之品,同时必须通腑,以祛除瘀、湿、热等病理产物。因此一般应选用既有扶助正气又有润肠通便作用的药物,如当归、何首乌、肉苁蓉、锁阳、桑椹子、黑芝麻等。原则上,一般不用峻下药,以免损伤正气。

3.2 术后护理

预防感染:术后应用抗生素预防感染,甘露醇或地塞米松静脉输注以减轻局部组织水肿、炎性渗出。绝对卧床休息24 h,暂停理疗,保持手术伤口干燥、清洁,如伤口敷料潮湿、污染应及时更换。

密切观察:监测生命体征,严密观察患者双下肢感觉、运动功能及腰部疼痛情况,注意同患者交流,每班评估。

功能锻炼:中医学认为,不通则痛,不荣则痛。气滞不行,血经不通,筋脉失养是腰椎间盘突出症疼痛的主要病机。因此,治疗就要着重调理气血,舒筋活络。适当的功能锻炼无疑是最积极、最简便的方法。通过健康教育,指导患者进行适当的功能锻炼,加强腰腿部锻炼,松弛腰腿部肌肉,以助气血运行,缓解疼痛。为了让患者获得更有效的治疗,减少复发率,必须使其学会一套适合自己的体育运动方法,如仰卧做交替伸腿运动、曲腿挺腰仰卧位、抱腿呼吸运动、仰头挺胸运动、船形运动等。

中医治疗的配合:在指导功能锻炼外,还要针对个体情况,采用中医治疗,如针灸、推拿、中药热敷、理疗等综合治疗。上述治疗能有效地改善血液循环,改变神经系统的兴奋性,促使致痛物质分解转化而起到止痛作用。

出院指导:给每位患者出院时准备1份“康复计划”,全面指导患者的术后康复锻炼,以使每位患者达到最佳的治疗效果。

[1]Muto M,Andreula C,Leonardi M.T reatment of herniated lumbar disc by intradiscal intraforaminal oxygen2ozone(O22O3)injection[J].J Neuroradiol,2004,31(3):183.

[2]杨惠林,唐天驷.腰椎不稳与腰椎管狭窄专题研讨会纪要[J].中华骨科杂志,1944,14(1):60.