李云东,隋绍萍,刘 莉

(青岛医学院附属医院海阳分院,山东青岛,266000)

据统计胃癌术后转移以腹膜转移最为常见,其次是肝脏转移,腹膜转移伴有癌性腹水形成。单纯采用静脉化疗效果差,腹水难以消失,最后患者多因发生营养不良衰竭而死亡本治疗组给予5-Fu DDP腹腔灌注化疗效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年8月～2004年8月应用腹腔灌注化疗非随机治疗晚期胃癌伴癌性腹水形成20例。男14例 ,女6例,年龄45～ 90岁,平均65岁,均经手术及病理证实,手术中均见有腹水,量500～3 000 mL,手术切除12例,大网膜部分切除+胃空肠吻合5例,只行探察3例,该组20例均在术中放置腹腔管,术后10 d开始腹腔化疗,其中中分化腺癌3例,低分化腺癌17例,临床分期Ⅲ期6例,Ⅳ期14例。同期静脉化疗20例作对照组,临床分期与腹腔灌注组基本相同。

1.2 方法

分组:治疗组20例为非随机分组,患者入选条件为一般情况好,主要脏器情况功能正常可耐受化疗。

治疗方法:治疗组腹腔灌注化疗:术中腹腔放置引流管,分别于术后第 10、17、24、31天经引流管注入5-Fu 1.0+DDP 60 mg+Dxm 10 mg+Ns 1 000 mL,加温至41℃,夹闭引流管,嘱患者反复改变体位,24 h后放开引流管,4次腹腔化疗后改用静脉化疗,用药及方法同对照组。对照组用DDP 40 mg/次,静脉滴注,1次/d,第 1～3天;CF 0.2,静脉滴注,1次/d,第1～5天;FT-207 1.0,静脉滴注,1次/d,第1～5天。28 d为1个周期,连用6个周期。自术后起2组患者均随访1～3年。

不良反应判断标准:根据WHO评价标准及有无化疗性腹膜炎进行评价。

2 结 果

2.1 无瘤生存率

1年生存率,治疗组45%,对照组30%,2组比较差异显著(P<0.05)。2年生存率治疗组30%,对照组15%,2组比较差异显著(P<0.05)。3年生存率,治疗组15%,对照组10%,2组比较差异显著(P<0.05)。

2.2 不良反应

治疗组恶心呕吐18例,肝肾功能损害3例,骨髓抑制5例,腹痛腹胀2例;对照组恶心呕吐17例,肝肾功能损害2例,骨髓抑制4例。

3 讨 论

胃癌侵犯或穿透浆膜会造成种植性转移,有资料显示,胃癌术后复发转移患者中50%为腹膜复发转移,而腹膜复发转移至死者占70%,因而控制胃癌术后腹腔复发转移为亟待解决的问题,仅给于全身化疗对腹腔转移疗效差[1-2]。

腹腔灌注化疗的优势在于:由于腹膜-血浆屏障的存在,使灌入腹腔的抗癌药物能维持持久的较高浓度,且能与肿瘤细胞直接接触杀伤种植转移的癌细胞。腹腔灌入的化疗药物经门静脉系统吸收,可提高门静脉的药物浓度,也有利于控制肝内转移肿瘤[3-5]。术后腹腔种植转移的癌细胞,分裂增殖速度加快,肿瘤组织增值比增大,对化疗药物更敏感。术后早期,腹腔粘连少,腹膜各部分易均匀浸泡在抗肿瘤药物溶液中,且部分术中脱落于腹腔中的肿瘤细胞,尚未种植于腹膜表面,即浸泡在药液中,更易被杀灭。

研究结果提示:对术中发现的癌细胞侵袭浆膜或伴有癌性腹水的患者,除术中腹腔冲洗外,术后更应及早腹腔灌注化疗。

在本研究中,腹腔灌注抗肿瘤药物全身毒副反应低,是因为腹腔灌入的药物经腹膜淋巴管及静脉吸收注入门静脉,经首关效应,大部分药物被代谢,以非毒形式进入体循环,较少引发全身中毒反应,使高剂量抗肿瘤药物腹腔灌注成为可能,从而提高了腹腔用药的效果,减少了全身的毒副反应。但由于抗肿瘤药物直接作用于腹膜,可导致化学性腹膜炎,腹膜粘连,引起腹痛,腹胀甚至肠梗阻[6]。

[1]苏 杰,朱正刚.进展期胃肠道癌肿区域性化疗的进展[J].国外医学.消化性病分册,2001,21(1):10.

[2]路耀良,徐乃元,毛忠琦.腹腔化疗在直肠癌中的应用[J].国外医学肿瘤分册,1998,25(2):112.

[3]马秀珍,陈俊峰.进展期胃癌腹腔动脉灌注化疗术的护理体会[J].蚌埠医学院学报,2009,34(1):80.

[4]白守民,薛卫平,刘宜敏,等.腹腔灌注化疗及射频热疗治疗晚期腹腔肿瘤的预后影响因素分析[J].南方医科大学学报,2008,28(2):299.

[5]顾本兴,孙晓南.进展期胃癌治疗进展[J].新乡医学院学报,2010,27(1):93.

[6]仇晓华,薛绮萍,杨美南.晚期消化系统肿瘤腹腔化疗后探讨及不良反应的预防[J].中国肿瘤临床,2001,28(10):759.