黄维惠,拱忠影

(天津市第一中心医院,天津医科大学一中心临床学部,天津 300192)

患者女,22岁,主因“恶心、呕吐 2月余,双眼视物不清、走路不稳伴反应迟钝 3d”入院。患者于入院前 2个月妊娠后出现剧烈恶心、呕吐,呕吐胃内容物,每天呕吐多次,不能进食,于当地考虑“早孕反应”给予输液治疗,维持能量供应。患者于入院前 3d无明显诱因突然出现双眼视力下降,视物不清,走路不稳,需在他人扶持下行走,并出现反应迟钝,主动言语明显减少,无发热及抽搐。就诊于当地,行头颅CT检查未见明显异常,为进一步诊治来我院。既往体健。查体:体温 36.2℃、血压 90/60mmHg。心肺(-)。腹部略膨隆,肝脾肋下未及,双下肢不肿。神志尚清,反应迟钝,言语缓慢,对答欠准确,查体欠配合,双瞳孔等大等圆,光反射(+),双眼视力眼前数指,眼底视乳头水肿、视网膜出血,双眼球各方向活动充分,双眼正视及左右注视时可见快速水平眼震,上视、下视可见垂直眼震。颈软,四肢肌力 5级-,走路呈宽基底步态。腱反射对称,双巴氏征(±)。辅助检查:头颅 MRI:左侧横窦及左侧颈内静脉显影欠清,考虑右侧优势血流,双侧丘脑对称性异常信号,左侧顶叶皮层下弓形下水肿。脑电图:大致正常。电测听及阻抗:双侧“A”型鼓室压图,听力正常。妇科 B超:宫内单胎。腰穿:脑脊液压力142mmH2O,蛋白55.6mg/dl,余均未见明显异常。血常规、血生化、DIC全项正常。血气分析:pH7.526,余正常。尿酮体(+++)。患者入院后出现神志恍惚、言语混乱、躁动,给予氨基酸等补充能量和补充维生素B1、B12及纠正酮症补液治疗,两周后患者神志转清,反应略迟钝,但较前好转,回答简单问题准确,视力明显好转但双眼左右及上下视仍可见自发眼震,眼底检查视网膜出血基本吸收,水肿较前明显好转,行走亦较前明显好转。……